Мокрый гидрозатвор: Трапы с мокрым гидрозатвором для установки на пол душевых кабин
Трапы с мокрым гидрозатвором для установки на пол душевых кабин
Принцип действия мокрого гидрозатвора
Напольный трап состоит из сифона, в котом имеется чаша с водой в которую помещена труба. При эксплуатации модуля чаша заполняется водой и перекрывает доступ неприятных запахов внутрь комнаты. Как только уровень поднимется выше критического вода начнёт уходить в канализацию через трубу, при этом доступ воздуха также останется закрытым. При прекращении подачи жидкости и достижения критического уровня сифон остановит слив воды, при этом остатки всё также останутся в чаше создавая водяную пробку.
Размер резервуара определяет сам производитель, но с учётом сантехнических требований безопасности. Это значит, что объём должен быть не менее указанного стандарта. Зачем это сделано? Требования существуют для того, чтобы обезопасить покупателя от некачественной продукции.
Что лучше сухой или мокрый?
Нет лучшего или худшего. Есть нужный при данном условии и неподходящий. Мокрый гидрозатвор применяется в квартирах, банях, саунах и так далее. В любых помещениях с плюсовыми температурами и стабильным использованием сливных трапов. Если слив производится нестабильно или возможны долгие перерывы в использовании, при которых уровень может высохнуть — в этих случаях необходимо воспользоваться сухим или комбинированным типом трапа.
Преимущества конструкции:
- -большая скорость слива
- -качественная защита от запаха
- -простота в использовании
- -большое распространение моделей
Недостатки:
- -невозможность использования при минусовых температурах
- -утрата работоспособности при длительных перерывах
Можно сравнить сливной трап с сифоном установленным в раковине, принцип работы у них одинаковый. Если устройство в раковине не пересыхает — благодаря достаточно частому использованию, то и напольный слив скорее всего нужно выбирать мокрого типа. В других случаях следует воспользоваться иными конструкциями.
Какой выбрать затвор — сухой или гидро?
Душевой канал состоит из нескольких частей:
- Корпус
- Сифон
- Затвор
- Решетка
- Труба для отвода воды
Затвор является одним из важных элементов душевой системы. Существует несколько видов затворов: сухой, гидро (мокрый) и комбинированный.
Гидрозатвор – блокирует проникновения неприятных запахов с помощью воды, которая остается внутри трапа в небольших количествах. Данный вариант можно применить там, где регулярно используют душ. Если длительное время вода не проникает в систему, все запахи из канализации проникают в помещение.
В нашем каталоге мы можем предложить Вам душевые каналы с гидрозатвором следующих моделей: серия Классик Лайн (код 4012), Классик Лайн 360 (4013), серия Стандарт (4022), серия Легал (4043), Легал 360 (4043.360) и серия Макси Легал (4053), а также серия Делюкс (4016).
Также есть и более бюджетный вариант – трапы с гидрозатвором.
Сухой затвор – чаще всего это бывает шарик или шляпка, которые размещаются сверху сливного отверстия трапа. Когда трап наполняется водой, этот элемент постепенно поднимается наверх и, тем самым, открывает слив. Когда поток воды прекращается, затвор опускается и перекрывает доступ воздуха из канализации. Такой вид затвора используется в помещения с редким отводом воды.
Сухой затвор бывает нескольких видов:
- поплавок, который находится сверху прохода.
Когда поступает поток воды — он поднимается, а после слива опускается и блокирует проход;
- мембранный, запускается в работу из-за давления воды. При потоке воды этот затвор сразу открывается, а закрывается с помощью пружинного элемента.
Душевые каналы с сухим затвором в нашем ассортименте: серия Scala (код 4026) и серия Prime (4023). Обратите внимание также на наши двухкорпусные трапы для балконов и террас, а также на компактные трапы под плитку.
Комбинированный затвор – сочетает в себя 2 выше перечисленных: гидро и сухой. Является универсальным, потому что препятствует появлению лишних запахов, благодаря водной пробке. Когда же вода пересыхает, поплавок будет служить дополнительной защитой. Цена на такой затвор значительно выше обычных.
Надеюсь, мы немного помогли в этой маленькой статье узнать о разных видах затвора и окончательно сделать свой выбор!
Трап APV103 сливной 105×105/50 решетка – нерж. сталь, мокрый гидрозатвор
Трап APV103 сливной 105×105/50 решетка – нерж.

Трап APV103 сливной 105×105/50 решетка – нерж. сталь, мокрый гидрозатвор
- Общие характеристики
-
АРТИКУЛ
APV103
-
ВЕС
840гр
КОД ТОВАРА
10933
-
кол-во в упаковке
1 шт.
-
страна производителя
Чехия
-
Производитель
AlcaPlast
-
Дополнительная информация
Для ванных комнат и других помещений, где предполагается частый и регулярный сток воды в сливной трап Для водоотведения на уровне пола Для безбарьерного доступа Скорость стока воды 46 l/min Гидрозатвор 51 mm Сопротивление гидрозатвора против давления 480 Pa Класс нагрузки K3 300 kg Сточная труба 50 mm Общая высота монтажа 88 – 174 mm Массивная латунная решетка 102×102×4 мм Регулируемая по высоте горловина 9–95 мм Широкий изоляционный воротник для удобного монтажа укладочной гидроизоляции пола Боковое подключение к канализационному стоку Ø50 мм Вручную легко чистящийся сифон, вплоть до сточной трубы Мокрый гидрозатвор надежно защищает от проникновения запаха из канализации Совместимость с другими составными частями сливного трапа, включительно мокрого, сухого и комбинированного гидрозатвора SMART Материал: полипропилен, устойчивый к механическим, химическим и термическим повреждениям Материал: нержавеющая сталь AISI 304, DIN 1.
Технический лист
Заметили ошибку в тексте? Выделите её и нажмите Ctrl+Enter, чтобы отослать нам информацию.
Для крупных оптовиков и постоянных клиентов действует система скидок.
Ознакомьтесь с нашим прайс-листом и свяжитесь с нашими менеджерами.
0.00 Р
виды и характеристики сухих трапов
Для того чтобы исключить возможность проникновения канализационных газов в помещения используются различные приспособления, которые отличаются по конфигурации. Самый простой вариант — установка канализационного трапа с гидрозатвором. Однако, его использование обосновано не во всех случаях, поэтому существует другой вариант — трап с сухим затвором.
Особенности конструкции душевой или гидробокса в большинстве случаев позволяют установить только особый тип сифона — сухой трап
Сфера использования и особенности
Трап — это приспособление, которое выполняет ряд важных функций. Рассмотрим основные из них:
- подключение сантехнического оборудования к канализационной коммуникации;
- фильтрация жидкости, перед её утилизацией;
- удаление воды в систему отвода стоков;
- создание затвора, который препятствует проникновению канализационных газов в комнаты.
Для того чтобы подвести сантехприбор к канализационной сети, применяются разнообразные по конструктивному исполнению сифоны. Сифон с гидрозатвором невозможно использовать в случае, если необходимо удаление воды в канализационную систему с поверхности пола душевых или же бань. Установка сифона с гидрозатвором невозможна в таком случае по ряду причин, однако, основная из них — недостаток пространства.
В таких ситуациях принято использовать канализационный трап, который является не менее эффективным приспособлением. Он обеспечивает эффективное удаление воды с горизонтальной поверхности.
Важно! Трапы, как и сифоны, могут иметь канализационные гидрозатворы, но в условиях периодического использования трапы с гидрозатворами не являются актуальными.
Трап для душа выполняет те же функции, что и сифон — принимает, фильтрует и отводит стоки в систему канализации, предотвращает проникновение газов из сливных труб в дом
Это связано с тем, что попаданию канализационных газов в помещение, препятствует вода, которая располагается в затворе. При постоянной эксплуатации уровень воды остаётся неизменным, так как пополняется время от времени. Соответственно, при периодическом использовании вода, расположенная в сливном трапе с гидрозатвором попросту высохнет, в результате чего откроется путь для канализационных газов и они начнут проникать в помещение. Для этих случаев и необходим канализационный затвор сухого типа.
Кроме этого, пересыхание или срыв гидрозатвора могут вызвать следующие обстоятельства:
- тёплый пол;
- высокая температура воздуха в комнате;
- неправильное обустройство канализационной коммуникации.
Стоит отметить, что даже установленная по всем правилам фановая вентиляция не всегда поможет при пересыхании водяной пробки. Поэтому единственно верное решение при таких обстоятельствах — сухой гидрозатвор.
Разновидности сухих трапов
На сегодняшний день трап для душа представлен несколькими типами, которые отличаются по конструктивному исполнению и принципу работы:
Мембранные. Такая разновидность является довольно распространённой и функционирует за счёт давления воды. Под давлением жидкости открывается затвор трапа, после чего возвращается обратно. Возврат в исходное положение происходит при помощи пружинного элемента. Мембранный затвор надёжен и эффективно предотвращает проникновение канализационных запахов в помещение.
Трапы различаются конструкцией и формой, наиболее распространенным является мембранный тип
Поплавочные. Функционируют за счёт конструктивного элемента — поплавка, который при прохождении воды через канализационный затвор располагается всегда наверху, а когда вода уходит — опускается на самое дно, тем самым заслоняя собой проход. С конструктивной точки зрения, такое устройство считается очень простым и его в случае необходимости можно выполнить своими руками, используя в качестве поплавка пластмассовый шарик.
Маятниковые. Маятниковый сухой трап наиболее сложное устройство. Его принцип действия основан на молекулярной памяти материала. Такое механическое приспособление постоянно стремится занять определённое положение, в котором будет перекрыт доступ к канализационной трубе.
Трап для душа сухого типа производится из довольно прочных материалов. Корпус, как правило, выполняется из пластика, а декоративная решётка — из нержавеющей стали. В случае необходимости можно приобрести устройство со встроенным обратным клапаном. Он используется вместо фановой вентиляции и выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию неприятного запаха из канализации в помещение.
Кроме этого, существуют устройства, которые разрешается использовать при низких температурах в помещениях без отопительных приборов. Также можно подобрать сверхпрочный канализационный затвор, устойчивый к высоким механическим нагрузкам.
Основные технические характеристики
Перед тем, как приобрести сухой канализационный трап, необходимо изучить его технические характеристики. В первую очередь стоит обратить внимание на такие моменты:
- расположение отвода;
- показатели сечения отвода;
- высота;
- пропускной коэффициент.
Чтобы приобрести подходящий трап, нужно точно знать его размеры и диаметр сливного отверстия
Отвод у трапов для душа с сухим затвором может иметь два варианта расположения:
- вертикально;
- горизонтально.
Следующий фактор, на который стоит обратить внимание — показатель сечения отвода. На сегодняшний день в продаже можно встретить приспособления, которые имеют диаметр 50 и 100 мм.
Полезная информация! В хозяйственных целях используются изделия, имеющие отвод 50 мм, а трапы, у которых показатель сечения отвода 100 мм используются в общественных душевых и банях. Второй вариант устройств способен обеспечивать удаление стоков со скоростью более 2,1 л/с.
Перед приобретением этого устройства большое внимание следует уделить такому показателю, как высота трапа. На сегодняшний день существуют модели, высота которых колеблется в пределах от 7 до 18 см.
Советы по выбору устройства
При выборе сухого канализационного трапа специалисты рекомендуют обращать внимание на следующие моменты:
- для начала необходимо определиться с количеством стояков. Как уже было сказано выше, для частных целей отлично подойдёт канализационный затвор с условным проходом 50 мм;
- устройство с горизонтальным отводом может монтироваться в ограниченном пространстве и имеет высоту от 6 до 10 см, а приспособление с вертикально расположенным отводом требует не менее 15–18 см пространства.
Перед установкой необходимо выполнить замеры и определиться с тем, какой именно канализационный затвор подойдёт для вашего случая.
- рекомендуется перед покупкой проверить исправность всех конструктивных элементов сухого канализационного трапа. А также желательно проверить, как он функционирует. Для этого можно вылить в него воду из бутылки.
Устройство с горизонтальным отводом можно разместить в пространстве высотой от 6 см
После того как вы определитесь с техническими показателями, можно приступить к выбору внешнего вида приспособления. Решётка трапа может быть изготовлена из разных материалов и иметь различную перфорацию. Разнообразие дизайнерских решений позволяет подобрать устройство, которое с лёгкостью впишется в интерьер ванной комнаты.
Разнообразие дизайнерских решений
Сегодня в продаже можно встретить множество сухих трапов, которые имеют свою, уникальную конфигурацию. Существует три основных вида трапов, в зависимости от формы:
- угловые;
- круглые;
- прямоугольные.
Угловые трапы монтируются в углу (отсюда и название) и являются практически незаметными. Прямоугольные и круглые приспособления разрешается устанавливать в любой части ванной комнаты. Большую популярность на рынке сантехники имеют пластмассовые, стальные и комбинированные модели.
Решётки для трапа отличаются по рисунку щелей, перфорации и т. д. Ассортимент решёток невероятно широк. А также существуют изделия, которые имеют светодиодную подсветку. Оснащённый подсветкой слив способен создать неповторимую атмосферу в ванной комнате. Однако и стоимость на такое приспособление выше.
В зависимости от конструкции, трап устанавливают по центру пола или в любом углу, а решетка может играть декоративную роль, дополняя интерьер
Бюджетных вариантов тоже довольно много, поэтому подобрать необходимый вариант для конкретного случая не составит труда. Стоит запомнить, что внешний вид устройства второстепенен. Главное, на что необходимо обращать внимание при выборе такого устройства — технические характеристики. Это позволит приобрести эффективное изделие, которое прослужит много лет.
Монтаж сухого канализационного трапа
Установка такого приспособления, как сухой канализационный трап является довольно ответственным мероприятием. От правильного монтажа зависит, насколько качественно и как долго прослужит это приспособление.
Монтаж сухого типа не имеет отличий от установки трапа с водяным затвором. При установке необходимым условием является подъём пола в душевой или банном помещении. Поэтому необходимо заранее позаботиться о том, чтобы выполнить пол под определённым уклоном к канализационному трапу с сухим затвором. Это обеспечит отвод воды с горизонтальной поверхности.
Монтаж такого пола подразумевает обустройство системы, в состав которой входят такие слои:
- Теплоизоляционный материал, который к тому же создаёт и звуковую изоляцию. Звукоизоляция довольно важный параметр, обеспечивающий тихий отвод воды от сантехприбора в канализационную коммуникацию.
В качестве такого материала активно используется пенополистирол.
- Стяжка из цементного раствора.
- Материал, который позволяет обеспечить гидроизоляцию. Как правило, такой материал выпускается в рулонах и имеет мембранную структуру. Однако существуют и более современные варианты. Например, обмазочная гидроизоляция, которую наносят, как краску.
Основание должно иметь уклон в сторону трапа, только в этом случае вода будет уходить полностью
Обратите внимание! Существует одно важное правило: решётка приспособления должна идти на одном уровне с полом и не должна быть выше плиток, которые располагаются по её периметру.
- Цементная стяжка, которая образует нужный уклон в сторону сливного устройства.
- Напольная плитка, которую кладут на специальный клеевой раствор. Желательно, чтобы плитка обладала низким коэффициентом водопоглощения и шероховатой поверхностью. Организация такого пола позволит обеспечить эффективный отвод воды в канализационную систему.
Рассмотрим несколько рекомендаций по укладке плиток на пол в душевой:
- укладку керамических плиток на пол необходимо выполнять от трапа;
- швы, располагающиеся между плитками, должны иметь толщину не более 2 мм;
- при отделке швов используются специальные затирки, которые должны обладать резистентностью к водной среде;
После проведения установочной работы сливное устройство будет надёжно забетонировано в полу. Не рекомендуется проводить монтаж сухого канализационного затвора, не имея специальных знаний в строительной области. Это связано с тем, что новичок может наделать множество ошибок. В случае необходимости лучшим выбором будет — обратиться к специалистам, которые помогут вам определиться с материалами, разновидностью трапа, а также проведут быстрый и качественный монтаж.
Сравниваем трапы и каналы
По функции трапы и каналы одинаковы. Это напольные дренажные системы, главное предназначение которых — водоотведение. Душевые трапы и каналы нужны, чтобы собирать воду и сливать ее в канализационные трубы.
По конструкции. У трапа вода сливается в компактную круглую, квадратную или угловую решетку. Душевые каналы оснащены длинными водосборными лотками.
Размерный ряд каналов очень широк. Длина лотка может быть от 500–700 до 1200–1500 мм и более. Бывают угловые каналы (например, ACO и Tece) и даже радиусные (ACO). Особого внимания заслуживает канал с регулируемой длиной – Viega Advantix Vario, который при его начальной длине 1200 мм можно обрезать до любого значения, вплоть до 300 мм.
На фото: душевой лоток Advantix Vario от Viega.
По устройству водостока. В напольных дренажных системах пол душевой играет роль поддона, поэтому его заливают под уклоном к трапу или каналу.
- Чтобы вода уверенно стекала к небольшой решетке трапа в центре пола кабины, необходим уклон с четырех сторон. Этот момент нужно учитывать не только при стяжке, но и при отделке пола. При этом плитка, порезанная по диагонали для стыков плоскостей, или мелкая мозаика легко решат проблему.
- Чтобы обеспечить нужный уклон при монтаже решетки трапа в углу кабины, достаточно двух плоскостей, образующих желоб для слива воды.
- Чтобы организовать водосток для душевого канала, понадобится сделать уклон пола с двух сторон от него (для центральных и угловых вариантов) или вовсе с одной, если канал установлен с краю.
По комплектации. Фактически душевой канал состоит из лотка для сбора воды, сифона и решетки. Кроме того, в комплекты часто добавляют опоры для регуляции высоты лотка, материалы для гидроизоляции, шумоизоляции и т.д. В сбор трапа входят те же детали, только вместо лотка — насадка-держатель для решетки. Приобретать все эти элементы можно как вместе, так и по отдельности.
На фото:
Флагманские производители
Знак качества. Мировые лидеры в области производства напольных дренажных систем —Hutterer&Lechner (HL), ACO, Geberit, Kessel, Nicoll-SAS, Sanit, Tece, Viega, Stadur — сегодня вполне доступны на российском рынке.
Гибкий подход. Каналы могут быть как с фланцами для гидроизоляции и укладки плитки, так или без них. Вариант с фланцами тоже предполагает выбор: с горизонтальным фланцем (для монтажа в пол) или с одним вертикальным (при установке вплотную к стене он служит направляющей для укладки плитки). Фланец может иметь перфорацию, благодаря чему его можно согнуть и сделать вертикальным (Tece). Поверхность некоторых фланцев специально обрабатывают для усиления сцепления с плиточным клеем: наносят песочное покрытие (Viega) или покрывают клейкой лентой (Tece).
На фото: канал для душа TECEdrainline stone фабрики TECE.
С рациональным уклоном. Многие компании предлагают модели трапов и каналов, смонтированные на специальных поддонах из полимерных материалов. В их конструкцию заранее заложен необходимый уклон — поддоны продаются готовые к финишной отделке мозаикой или плиткой. Таковы, например, TeceDrainboard от Tece (для установки трапа), а также Basic Board (для трапа) и Line Board (для канала) компании Stadur.
Нюансы выбора
Монтажная высота. Модели трапов и каналов, как правило, бывают низкими (высота меньше 100 мм), чтобы их было легко установить в невысокую стяжку. Популярны и модели с регулируемой высотой. Однако, адаптируя высоту к условиям своей ванной, нужно помнить: чем ниже расположен сифон, тем меньше его пропускная способность. Поэтому здесь важен каждый миллиметр.
Правильный сифон. Сверхплоские сифоны обычно имеют небольшую пропускную способность: около 0,4–0,5 л/с. Другие модели более производительны (0,7–1,2 л/с), а, следовательно, способны отводить в 1,5–3 раза больше воды. Чтобы сифон наверняка справился с нагрузкой, нужно заранее рассчитать, сколько воды расходует душевая система, которая будет смонтирована с трапом или каналом (эта величина указана в технических характеристиках). Если пропускной способности сифона не хватает, можно удвоить количество каналов.
Вкладки из стекла. Такие вставки делают из прочного и безопасного закаленного стекла разных цветов. Viega предлагает черные, зеленые, светло-серые стеклянные вставки, Tece — белые, черные и зеленые. ACO выпускает вкладки как из стекла (однотонные различных цветов или с декоративными рисунками), так и из минералов.
На фото: канал для душа TECEdrainline glass white фабрики TECE.
Оформление каналов и трапов
Декоративные решетки из нержавеющей стали. Самый распространенный и недорогой способ. Дренажные отверстия в решетках могут быть круглыми, прямоугольными, фигурными, образовывать различные узоры.
Вкладки для облицовки. Решетку облицовывают отделочным материалом (например, мозаикой или плиткой), которым покрывают и пол вокруг. От самой вставки остается лишь тонкая рамка по периметру, а вода уходит в зазор между решеткой и полом. Это эстетичное решение предлагают компании ACO, Geberit, Kessel, Tece, Viega.
Вставки для укладки натурального камня. Эта разработка Tece вовсе не имеет стальной рамки, вода стекает в щель между полом и каменной вставкой, которая практически незаметна.
Решетки с подсветкой. По бокам решеток, выпускаемых компанией ACO, расположены светодиоды. Когда в канал попадает вода, они начинают светиться, окрашивая воду в определенный цвет. Инновация абсолютно безопасна: питание производится от аккумуляторов.
На фото:
Свежее решение. Марка Geberit разработала трап для установки прямо в стену. Для этой модели решетки и вовсе не нужны, поскольку незаметное сливное отверстие находится на стыке пола и стены.
Как бороться с запахами?
Ответственные за аромабезопасность. В напольных системах водоотведения роль барьера, защищающего помещение от неприятных запахов из канализации, играет сифон. Затворы в сифонах бывают двух видов — сухой затвор и гидрозатвор .
Сухой затвор: плюсы и минусы. Роль барьера выполняют заслонки, которые под напором воды поднимаются и пропускают поток, а при выключении воды опускаются и препятствуют движению воздуха. Бездействие душа и срывы сухому затвору не страшны, однако, как любое механическое устройство, он может со временем засориться, тогда заслонки будут закрываться не полностью. Чтобы этого не произошло, затвор нужно время от времени вынимать из дренажной системы и очищать от скопившейся грязи.
На фото: трап для душа с гидрозатвором 154.

Гидрозатвор: плюсы и минусы. Столб зводы в гидрозатворе — пробка, отделяющая канализационный воздух от воздуха в помещении. Эта конструкция хороша своей простотой и долговечностью: нечему ломаться. Однако если душем не пользоваться несколько недель, вода высохнет и барьер буквально испарится. Еще одна проблема — возможный срыв гидрозатвора из-за нарушений в работе канализации, когда из-за разрежения вода быстро засасывается в трубу. Но вновь налитая вода восстановит барьер, а установка специальных заслонок в сифоне защитит от разрежения.
Как чистить?
Банальные проблемы. Даже самые современные дренажные системы не защищены от серых сантехнических будней. Проблемы банальны: волосы и грязь забиваются в стоки и затрудняют водоотведение. Но несмотря на то, что душевые трапы и каналы смонтированы в пол, чистить их очень просто — достаточно снять решетку. Чтобы еще облегчить задачу, производители снабжают сифоны съемными сетками, задерживающими грязь. Засоры в канализационных трубах легко устраняются тросом, который вводят через сливное отверстие сифона.
В статье использованы изображения: viega.ru
10.6 Дренажные системы грудной клетки — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами
Грудная трубка , также известная как торакальный катетер, представляет собой стерильную трубку с несколькими дренажными отверстиями, которая вводится в плевральную полость. Плевральная полость — это пространство между париетальной и висцеральной плеврой, также известное как плевральная полость. Пациенту может потребоваться система дренажа грудной клетки в любое время, когда отрицательное давление в плевральной полости нарушается, что приводит к дыхательной недостаточности.Отрицательное давление нарушается, когда воздух или жидкость и воздух попадают в плевральную полость и отделяют висцеральную плевру от париетальной плевры, предотвращая коллапс и сжатие легкого в конце выдоха. Небольшое количество жидкости или воздуха может быть поглощено организмом без плевральной дренажной трубки. Большое количество жидкости или воздуха не может поглощаться организмом и требует дренажной системы (Bauman & Handley, 2011; Perry et al., 2014).
Дренажная трубка подсоединяется к закрытой дренажной системе грудной клетки, которая позволяет дренировать воздух или жидкость и предотвращает попадание воздуха или жидкости в плевральную полость.Система герметична для предотвращения притока атмосферного давления. Поскольку плевральная полость обычно имеет отрицательное давление, что позволяет легкому расширяться, любая подсоединенная к ней трубка должна быть герметизирована, чтобы воздух или жидкость не могли попасть в пространство, куда вводится трубка (Bauman & Handley, 2011; Rajan, 2013).
Расположение плевральной дренажной трубки зависит от того, что дренируется из плевральной полости. Если воздух находится в плевральной полости, плевральную дренажную трубку вводят выше второго межреберья по среднеключичной линии.При наличии жидкости в плевральной полости плевральную дренажную трубку вводят в четвертом-пятом межреберьях по средней подмышечной линии. Дренажная трубка также может быть введена для дренирования перикардиального мешка после операции на открытом сердце и может быть помещена непосредственно под грудину (Perry et al., 2014).
Ниже перечислены некоторые состояния, при которых может потребоваться дренажная система через плевральную полость (Bauman & Handley, 2011; Perry et al., 2014):
- Плевральный выпот
- Пневмоторакс
- Гемоторакс
- Спонтанный пневмоторакс
- Напряженный пневмоторакс
- Травматический пневмоторакс (ножевое или огнестрельное ранение)
- Тампонада сердца (скопление крови вокруг сердца после операции на открытом сердце или операции на грудной клетке)
Система дренажа плевральной дренажной трубки всегда должна располагаться ниже места дренажа и закрепляться в вертикальном положении (прикреплена к полу или к стойке для внутривенных вливаний, как показано на рисунке 10.4) чтобы предотвратить его опрокидывание.
Рисунок 10.
- Сборная камера: Грудная трубка соединяется непосредственно с сборной камерой, в которую собирается дренаж из плевральной полости. Камера откалибрована для измерения дренажа. На внешней поверхности камеры есть поверхность для записи даты, времени и количества жидкости.Эта камера обычно находится в дальней правой части системы (Teleflex Medical Incorporated, 2009 г.).
- Водонепроницаемая камера: эта камера имеет односторонний клапан, который позволяет воздуху выходить из плевральной полости во время выдоха, но не позволяет ему снова войти во время вдоха из-за давления в камере. Камера гидрозатвора должна быть заполнена стерильной водой и поддерживаться на отметке 2 см, чтобы обеспечить правильную работу, и ее следует регулярно проверять. При необходимости заполните дополнительным количеством стерильной воды.Вода в камере водяного затвора должна подниматься при вдохе и опускаться при выдохе (это называется приливом ), что показывает, что плевральная дренажная трубка проходима. Непрерывное пузырение может указывать на утечку воздуха, а в новых системах есть система измерения утечек — чем выше число, тем больше утечка воздуха. Камера с водяным затвором также может контролировать внутригрудное давление (Teleflex Medical Incorporated, 2009).
- Влажная или сухая камера управления аспирацией: не всем пациентам требуется аспирация.Если пациенту назначена аспирация, система влажной аспирации обычно регулируется уровнем воды в камере управления аспирацией и обычно устанавливается на -20 см в камере управления аспирацией для взрослых. Чем меньше воды, тем меньше всасывание. Объем аспирации может варьироваться в зависимости от пациента и контролируется дренажной системой грудной клетки, а не источником аспирации. Следите за уровнем жидкости, чтобы убедиться, что в камере есть легкие пузыри. В системе сухой аспирации используется самоуправляемый регулятор, который регулирует объем аспирации и реагирует на утечку воздуха, чтобы обеспечить постоянную аспирацию для пациента.Если аспирация прекращена, аспирационное отверстие дренажной системы грудной клетки должно оставаться свободным и открытым для воздуха, чтобы обеспечить выход воздуха и свести к минимуму развитие напряженного пневмоторакса (Teleflex Medical Incorporated, 2009).
В дополнение к трем камерам дренажная система имеет множество функций безопасности, позволяющих контролировать и быстро сбрасывать высокое отрицательное давление. Для ознакомления с этими функциями безопасности и дополнительной информацией о камерах дренажной системы с закрытым плевральным дренажем посетите веб-сайт Teleflex Medical Incorporated.
Если у пациента установлена дренажная система с закрытой плевральной дренажной трубкой, поставщик медицинских услуг обязан часто оценивать пациента и оборудование, чтобы убедиться, что оборудование патентовано и работает эффективно. Поставщик медицинских услуг должен:
- Осмотр пациента
- Оценка проходимости дренажной системы плевральной полости и устранение любых проблем
- Убедитесь, что защитное/аварийное оборудование прикреплено к кровати
- Способствовать расширению легких (упражнения на глубокое дыхание и кашель, изменение положения и передвижение по мере необходимости)
Контрольный список 86 описывает тактику ведения пациента с дренажной системой плевральной дренажной трубки.
Отказ от ответственности. Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка. |
|||
Соображения безопасности:
|
|||
шагов |
Дополнительная информация |
||
1. Просмотрите карту пациента, чтобы выяснить причину плевральной дренажной трубки, ее место и дату введения. | Знание причины и местоположения плевральной дренажной трубки информирует поставщика медицинских услуг о типе ожидаемого дренажа. | ||
2. Проведите гигиену рук. идентифицировать пациента с помощью двух идентификаторов и объяснить пациенту процесс оценки. Обеспечьте конфиденциальность для оценки состояния пациента и дренажной системы. | Гигиена рук снижает передачу микроорганизмов.
Надлежащая идентификация обеспечивает меры безопасности пациента для безопасного лечения. |
||
3.Выполните оценку дыхания, убедитесь, что боль у пациента минимальна, и измерьте основные показатели жизнедеятельности. Поместите пациента в положение полуфаулера для облегчения дыхания. | Пациент должен находиться в полуфаулеровском положении, иметь минимальную боль, нет респираторный дистресс-синдром и нет признаки утечки воздуха вокруг места введения и нет дренаж из места введения или оборудования для плевральной дренажной трубки .
Частая оценка респираторного статуса важна, если состояние пациента стабильное, улучшается или ухудшается, и обеспечивает правильное функционирование плевральной дренажной трубки. Оценка должна проводиться каждые 15 минут до 1 часа, пока пациент не стабилизируется. Усиление мониторинга при ухудшении состояния пациента. Дренажные дренажи болезненны, так как париетальная плевра очень чувствительна. Обеспечьте пациенту адекватное обезболивание, особенно перед изменением положения, сидением или ходьбой. |
||
4. Осмотрите место введения плевральной дренажной трубки и убедитесь, что стерильная повязка сухая и неповрежденная.
Проверьте место введения на наличие подкожной эмфиземы. |
Повязка должна оставаться сухой и неповрежденной; в плевральной дренажной трубке не должно быть видно дренажных отверстий. Повязку обычно меняют через 24 часа после введения, а затем каждые 48 часов. Грудные трубки обычно пришивают на месте. Не должно быть утечки жидкости вокруг места введения или звуков утечки воздуха из места введения. Место введения плевральной дренажной трубки |
||
5. Поддерживайте закрытую систему. Убедитесь, что все соединения записаны и защищены в соответствии с политикой агентства. | Эти меры важны для сохранения целостности системы и предотвращения случайного извлечения трубки или нарушения работы дренажной системы. | ||
6. Убедитесь, что трубки не перекручены и не согнуты под пациентом или в поручнях кровати, а также не сдавлены кроватью. | Перекрученная или согнутая трубка может помешать дренированию плевральной жидкости.
Зависящие петли могут собирать жидкость и препятствовать дренажу. Длинная трубка может быть свернута в спираль и закреплена на тяговом листе с помощью английской булавки (чтобы обеспечить достаточное количество трубок, чтобы пациент мог удобно двигаться в постели) во избежание образования зависимых петель. Трубка без перегибов и зависимых петель |
||
7.Коллекторная камера (дренажная система) находится ниже уровня грудной клетки и защищена от случайного опрокидывания. | Для правильного функционирования камеры гидрозатвора дренажная система должна оставаться в вертикальном положении.
Дренажная система грудной клетки должна быть ниже грудной клетки, чтобы облегчить дренаж и предотвратить обратный поток. Дренажная система грудной клетки ниже места введения |
||
8. Периодически проверять гидрозатворную камеру на соответствие пунктирной линии (2 см) уровня воды — не реже одного раза в смену.Добавьте воду по мере необходимости. | Достаточное количество воды в камере водяного затвора предотвращает чрезмерное отсасывание деликатных тканей.
Уровень воды следует проверять каждую смену, так как вода может испаряться. |
||
9. Проверить камеру гидрозатвора на приливы (движение воды вверх и вниз) при дыхании. Нежное пузырение является нормальным, поскольку легкие расширяются. | Если вода в гидрозатворе не перемещается вверх и вниз при дыхании, система может быть повреждена или не запатентована.Периодическое появление пузырей в камере водяного затвора является нормальным явлением и указывает на удаление захваченного воздуха. Для обеспечения надлежащего функционирования требуется частая оценка системы.
Дренажная система через плевральную полость с маркированными деталями Чрезмерное образование пузырей может вызвать ненужный шум и более быстрое испарение. Если приливов нет, рассмотрите 1) окклюзию где-то между плевральной полостью и водяным затвором или 2) полное расправление легкого, когда всасывание подтянуло легкое к отверстиям в плевральных дренажных трубках. Если пациент находится на ИВЛ с положительным давлением, приливы будут обратными: вода будет двигаться вниз при вдохе и вверх при выдохе. |
||
10. Убедитесь, что регулятор всасывания установлен на установленный уровень (обычно 20 см). | Величина всасывания в камере регулируется диском управления всасыванием, а не источником всасывания. | ||
11. Если заказан отсос, в окошке должен быть отчетливо виден «поплавок» (или эквивалент). | При управлении влажным всасыванием легкое образование пузырьков является нормальным явлением. Если пузырьков нет, убедитесь, что соединения затянуты, и увеличьте мощность всасывания. Установленное давление всасывания – 20 см | ||
12. Если всасывание заказано с номером , а не , убедитесь, что всасывающее отверстие остается открытым для воздуха. Окно всасывания будет пустым, если всасывание не используется или не работает. | Порт аспирации должен оставаться открытым для воздуха и свободным от препятствий, чтобы предотвратить напряженный пневмоторакс. Порт аспирации в верхней части дренажной системы плевральной дренажной трубки Окно контроля аспирации (белый прямоугольник) | ||
13.В системах влажной аспирации ожидайте легкого образования пузырьков в камере. | Легкое пузырение — это нормально. Интенсивное бульканье шумно и может беспокоить пациента. Периодически проверяйте вентиляционное отверстие, чтобы убедиться, что оно не заблокировано. | ||
14. Оцените измеритель утечки воздуха, чтобы определить изменение уровня внутреннего воздуха пациента, измеряемого как уровень от 1 до 7. В каждую смену документируйте уровень утечки воздуха, а также если утечка воздуха происходит в состоянии покоя или при кашле. | Пузырьки в измерителе утечки воздуха указывают на утечку воздуха.Измеряйте и контролируйте.
Источник утечки можно определить по:
Сообщите врачу о любых новых, увеличенных или неожиданных утечках воздуха, которые не устраняются вышеуказанными действиями. Чтобы задокументировать утечку воздуха, обратите внимание на пронумерованный столбец, в котором происходит образование пузырьков. Если пузырьки присутствуют в первых трех колонках измерителя утечки воздуха, задокументируйте «утечку воздуха 3». Измеритель утечки воздуха |
||
15. Убедитесь, что зажим открыт. | Грудную трубку следует , а не пережимать, за исключением особых случаев.См. специальные соображения ниже. Синий зажим открыт | ||
16. Измерьте дату и время, а также количество дренажа и отметьте их снаружи камеры. Запишите объем и характеристики дренажа в баланс жидкости и карту пациента. | Выделения красного цвета со свободным течением указывают на кровоизлияние. Необходимо зарегистрировать большое количество выделений или выделений, которые меняют цвет, и сообщить об этом лечащему врачу.
Внезапно уменьшающийся дренаж может указывать на тромб или закупорку дренажной системы плевральной дренажной трубки. Дренаж в сборной камере |
||
17. Поощряйте частую смену положения, а также упражнения на глубокое дыхание и кашель. | Упражнения на глубокое дыхание и кашель способствуют расширению легких и дренажу жидкости. | ||
18. Следующее должно быть задокументировано и оценено в соответствии с политикой агентства:
|
Для управления дренажной системой плевральной полости требуется надлежащая документация, чтобы обеспечить ее эффективное функционирование. | ||
Источник данных: Bauman & Handley, 2011; BCIT, 2015c; Дурай, Хок и Дэвис, 2010 г .; Раджан, 2013 г.; Телефлекс Медикал Инкорпорейтед, 2009 |
Особые указания:
- Не обнажайте и не выдаивайте плевральную дренажную трубку: на практике зачистка используется для описания сжатия плевральной дренажной трубки большим или указательным пальцем, а другой рукой — тянущего движения вниз по оставшейся части трубки от места введения. . Доение относится к таким методам, как сдавливание, разминание или скручивание зонда для создания импульсов всасывания для перемещения сгустков.Любые агрессивные манипуляции (сдавливание трубки для удаления сгустков крови) могут вызвать чрезмерное давление в плевральной дренажной трубке. Нет данных, свидетельствующих о пользе удаления или доения плевральной дренажной трубки (Bauman & Handley, 2011; Durai et al., 2010; Halm, 2007).
- Только исключения из пережатия плевральной дренажной трубки: 1) при замене дренажной системы, 2) при оценке системы на наличие утечки воздуха, 3) если плевральная дренажная трубка отсоединяется от плевральной дренажной системы — плевральная дренажная трубка не следует пережимать более чем на несколько минут (Salmon, Lynch, & Muck, 2013) или 4) если состояние пациента улучшилось и плевральная дренажная трубка готова к удалению (в соответствии с указаниями врача).
Видео 10.10
Посмотрите видео Уход и техническое обслуживание плевральной дренажной трубки Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.Видео 10.11
Посмотрите видео Сухая аспирационная дренажная система от Renée Anderson & Wendy McKenzie, Университет Томпсон-Риверс.В таблице 10.3 приведен список возможных осложнений и вмешательств, связанных с дренажными системами плевральной полости.
Осложнения |
Вмешательства |
||
Потенциальный пневмоторакс/респираторный дистресс | Это основная проблема пациента с дренажной системой через плевральную полость.
|
||
Утечка воздуха | Возможна утечка воздуха из места введения плевральной дренажной трубки или дренажной системы.Выполните следующие действия, чтобы проверить систему на наличие утечки воздуха:
|
||
Случайное удаление плевральной дренажной трубки или выпадение плевральной дренажной трубки | Выпадение плевральной дренажной трубки – это чрезвычайная ситуация. Немедленно прижмите место введения плевральной дренажной трубки и наложите стерильную марлю или наложите стерильную марлю Jelonet и сухую повязку на место введения и убедитесь в герметичности. Накладывать повязку при выдохе пациента. Если у пациента начинается дыхательная недостаточность, вызовите код.Сообщите поставщику первичной медико-санитарной помощи о повторной установке новой дренажной системы плевральной дренажной трубки. | ||
Случайное отсоединение дренажной системы | Отсоединение дренажной системы плевральной дренажной трубки от плевральной дренажной трубки внутри пациента – это чрезвычайная ситуация. Немедленно пережмите трубку и поместите конец плевральной дренажной трубки в стерильную воду или НС. Два конца нужно будет протереть спиртом и снова соединить. | ||
Кровотечение в месте введения | После введения плевральной дренажной трубки может возникнуть кровотечение.Надавите на место и наблюдайте. | ||
Подкожная эмфизема | Подкожная эмфизема представляет собой безболезненное отслеживание воздуха под подкожной клетчаткой. Его можно увидеть в стенке грудной клетки, нижних конечностях, вокруг мест дренирования, вокруг головы или шеи. При пальпации кожи создается впечатление, что под кожей застряла папиросная бумага. Контролируйте и сообщайте поставщику первичной медико-санитарной помощи. | ||
Дренаж внезапно прекращается и усиливается респираторный дистресс | Дренажная трубка может быть закупорена сгустком крови или жидкостью в зависимой петле. Оцените дренажную систему и состояние пациента и при необходимости сообщите об этом поставщику первичной медико-санитарной помощи. |
||
Внезапное увеличение ярко-красного выделения | Это может указывать на активное кровотечение. Контролируйте количество отделяемого и основные показатели жизнедеятельности и сообщите об этом поставщику первичной медико-санитарной помощи. | ||
Источник данных: ATI, 2015c; BCIT, 2015c; Перри и др., 2014 г.; Телефлекс Медикал Инкорпорейтед, 2009 |
Клапан Геймлиха
Клапан Геймлиха (см. рис. 10.7 и 10.8) представляет собой небольшой, специально разработанный порхающий клапан, который является портативным и мобильным и позволяет пациенту легко передвигаться. Одним концом он присоединяется к грудной трубке, а другим — к дренажному мешку. Дренажный мешок позволяет воздуху и жидкости выходить, но предотвращает их повторное попадание в плевральную полость. Клапан можно носить под одеждой. Клапан работает в любом положении, его никогда не нужно зажимать, и при необходимости его можно подключить к аспирации (Gogakos et al., 2015).
Рисунок 10.7 Клапан Heimlich Рисунок 10.8 Синий конец соединяется с плевральной дренажной трубкой; другой конец можно оставить открытым для воздуха или прикрепить к небольшому дренажному мешку.- Что делать, если плевральная дренажная трубка вашего пациента отсоединяется от дренажной системы плевральной дренажной трубки?
- Когда у пациента установлена плевральная дренажная трубка, какие запасы неотложной помощи должны постоянно находиться у его постели?
Используемые дренажные системы грудной клетки
Ann Transl Med. 2015 март; 3 (3): 43.
, 2 , 2 , 2 , 2 , 4 , 5 , 3 , 2 , 2 , 6 , 7 , 8 , 8 , 9 , 10 , 10 , 10 , 11 , 2 и 9 и 2Athanasios Zissimopoulos
11
Konstantinos Zarogulidis
2
1 Отделение кардиоторакальной хирургии, больница «Евангелисмос», Афины, Греция; 2 Легочная онкология, «G.Больница общего профиля Папаниколау, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция; 3 Кафедра медицинской онкологии, Медицинский факультет Университета Аристотеля, Салоники, Греция; 4 Отделение онкологии, Европейский медицинский центр «Интербалкан», Салоники, Греция; 5 Отделение онкологии, частная клиника «Биомедицина», Салоники, Греция; 6 Хирургическое отделение, Университетская больница Александруполиса, Александруполис, Греция; 7 Отделение торакальной хирургии, Частная больница «Святой Лука», Салоники, Греция; 8 2-я пульмонологическая клиника больницы «Сотирия», Афины, Греция; 9 Легочная лаборатория, больница Александра, Афинский университет, Афины, Греция; 10 Лечение уха, горла и носа, Частная больница «Святой Лука», Панорама, Салоники, Греция; 11 Отделение ядерной медицины, Университетская больница Александруполиса, Фракийский университет Демокрита, Александруполис, Греция
Автор, ответственный за переписку. Адрес для переписки: Пол Зарогулидис, MD, PhD. Легочное отделение-онкологическое отделение «Г. Папаниколау», Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция. Электронная почта: moc.liamtoh@gorazp.Поступила в редакцию 14 января 2015 г.; Принято 28 января 2015 г.
Copyright Annals of Translational Medicine, 2015 г. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.Abstract
Плевральная дренажная трубка представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая вводится через грудную стенку в плевральную полость или средостение.Он используется для удаления воздуха в случае пневмоторакса или жидкости, например, в случае плеврального выпота, крови, хилуса или гноя, когда эмпиема возникает из внутригрудного пространства. Он также известен как дренаж Бюлау или межреберный катетер. Введение плевральных дренажных трубок широко выполняется рентгенологами, пульмонологами и торакальными хирургами. Большие катетеры или маленькие катетеры используются в зависимости от каждой ситуации, с которой сталкивается врач. В текущем обзоре мы сосредоточимся на используемых дренажных системах грудной клетки.
Ключевые слова: Дренаж грудной клетки, дренажная система грудной клетки, пальцевая аспирация, утечка воздуха, пневмоторакс, Бюлау
Введение
Давление вокруг легких ниже атмосферного давления вне тела.
Цели адекватной дренажной системы грудной клетки: (I) как можно быстрее удалить жидкость и воздух; (II) предотвращение возврата дренированного воздуха и жидкости в плевральную полость, восстановление отрицательного давления в плевральной полости для повторного расширения легкого.Таким образом, дренажное устройство должно: (I) позволять воздуху и жидкости выходить из грудной клетки; (II) содержат односторонний клапан для предотвращения возврата воздуха и жидкости в грудную клетку; (III) иметь такую конструкцию, чтобы устройство находилось ниже уровня плевральной дренажной трубки для гравитационного дренирования. Система дренажа грудной клетки с подводным уплотнением используется для восстановления надлежащего давления воздуха в легких, повторного надувания спавшегося легкого, а также для удаления крови и других жидкостей. Система представляет собой двухкамерный или трехкамерный пластиковый блок с вертикальными колонками, выводящими измерения, отмеченные в миллилитрах.Устройства торакального дренажа охватывают широкий спектр и значительно эволюционировали с момента их появления. Основным принципом конструкции этих систем было предотвращение поступления воздуха в плевральную полость во время различных фаз дыхательного цикла и постоянный дренаж воздуха и жидкости из плевральной полости. Ключевым вопросом в успешном лечении пациентов является понимание того, как функционируют эти системы. Приложение и разработка были основаны на оригинальной системе с одним флаконом.Понимание этой основной системы знакомит нас с механизмом функции.
Система с одним флаконом ()
(A) Система дренажа грудной клетки с одним флаконом; (B) дренажная система грудной клетки с двумя бутылками; (C) трехбутылочная дренажная система грудной клетки (подробности см. в тексте).
Состоит из бутыли, которая собирает и содержит жидкость и в то же время герметизирует утечку воздуха (гидрозатвор). Во флакон погружают жесткую соломинку так, чтобы ее кончик находился на 2 см ниже поверхности физиологического раствора, налитого во флакон.Другой конец этой жесткой соломинки соединяется с торакальной дренажной трубкой, помещенной в плевральную полость. Для сброса давления от утечки воздуха открывается односторонний декомпрессионный клапан (вентилятор), через который сбрасывается давление в системе. Важно снять эту крышку клапана перед подключением системы к пациенту.
При положительном плевральном давлении давление в жесткой соломинке становится положительным, а если положительное давление в жесткой соломинке больше глубины, на которую трубка погружена в физиологический раствор, то в бутылку будет поступать воздух а затем сбросом давления в атмосферу.Если плевральное давление отрицательное, жидкость из бутылочки переместится в жесткую соломинку, а воздух не попадет в плевральную полость или жесткую соломинку. Эта система называется водяным затвором, потому что бутылка с водой изолирует плевральную полость от воздуха или жидкости снаружи тела. Так же, как соломинка в напитке, воздух может пройти через соломинку, но воздух не может быть втянут обратно через соломинку.
Понятно, что когда жесткая соломинка находится выше уровня жидкости в бутылке, система не будет работать последовательно развивающегося пневмоторакса.
Однако, когда значительное количество жидкости дренируется из плевральной полости пациента, уровень жидкости будет повышаться, что требует большего давления на жесткую соломинку для эффективного удаления дополнительного воздуха из плевральной полости в бутылку. Практически эта система работает, если из грудной клетки выходит только воздух, потому что, если жидкость стекает, она будет добавляться к жидкости в гидрозатворе и увеличивать глубину, а по мере увеличения глубины воздуху становится труднее проталкиваться более высокий уровень воды и может привести к тому, что воздух останется в груди.В результате система с одним флаконом эффективно работает при неосложненном пневмотораксе.
Другим недостатком этой системы является то, что расположение флакона на уровне выше груди пациента приводит к попаданию жидкости в плевральную полость (1).
Двухкамерная система ()
По указанным выше причинам неэффективной работы однобутылочной системы в случаях плеврального выпота была внедрена двухкамерная система. Эта система предпочтительнее системы с одним флаконом, когда из плевральной полости дренируется большое количество жидкости.При этой системе первая бутылка (ближе к пациенту) собирает дренаж, а вторая бутылка является гидрозатвором, который остается на 2 см (гидрозатвор и воздушник). Поэтому степень гидрозатвора не увеличивается по мере накопления жидкости в сливной бутыли. Бутылка с водяным затвором является ключом к дренированию грудной клетки, поскольку она включает в себя место для сбора дренажа и односторонний клапан, который предотвращает возврат воздуха или жидкости в грудную клетку. Как одно-, так и двухбутылочные дренажные системы грудной клетки основаны на силе тяжести для создания градиента давления, благодаря которому воздух и жидкость покидают грудную клетку.Расположение дренажной системы ниже уровня грудной клетки пациента усиливает гравитационный дренаж; создается дополнительное давление при выдохе или кашле больного. Однако, если у пациента большая утечка воздуха в плевральную полость, гравитационного дренирования может быть недостаточно для опорожнения грудной клетки, и может потребоваться отсасывание. Это также означает добавление в систему третьего баллона — баллона для контроля всасывания.
Трехкамерная система ()
В 1967 г. компания Deknatel представила первый встроенный одноразовый дренажный блок грудной клетки, основанный на системе трех бутылок.Основное обоснование этого подхода в то время заключалось в том, что отсасывание всегда требовалось для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости и подтягивания легкого к париетальной плевре. Если требуется всасывание, добавляется третья бутылка. Однако недавние исследования показали, что аспирация может фактически продлить утечку воздуха из легких, втягивая воздух через отверстие, которое в противном случае закрылось бы само по себе (2,3). Одна из камер установки является коллекторной. Трубка пациента соединяет дренажный блок непосредственно с плевральной дренажной трубкой.Любые выделения из грудной клетки впадают в эту камеру. Камера для сбора должна быть откалибрована и иметь поверхность для записи, позволяющую легко измерять и записывать время, дату и количество дренажа. Средняя камера традиционной дренажной системы грудной клетки представляет собой водяной затвор. Основная цель водяного затвора — обеспечить выход воздуха из плевральной полости при выдохе и предотвратить попадание воздуха в плевральную полость или средостение при вдохе. При заполнении камеры гидрозатвора стерильной жидкостью до линии 2 см устанавливается гидрозатвор 2 см.Для поддержания эффективной герметизации важно все время держать дренажный узел в вертикальном положении и следить за уровнем воды в гидрозатворе, чтобы проверить наличие испарений. Иногда необходимо применить отрицательное давление в плевральной полости, чтобы облегчить повторное расширение подлежащей паренхимы легкого или ускорить удаление воздуха из плевральной полости. Добавление третьего флакона позволяет контролировать всасывание. Вентиляционное отверстие в бутыли управления всасыванием соединено с вентиляционным отверстием на бутыли с водяным затвором.Две бутылки соединены между собой. Бутылка с контролем всасывания имеет жесткую соломинку, аналогичную трубке с водяным затвором. Величина отрицательного давления в аспирационной системе равна глубине погружения жесткой соломинки под поверхность жидкости бутылки. Этот размер можно изменить, отрегулировав положение жесткой соломинки по отношению к бутылке управления всасыванием или изменив глубину жидкости в бутылке. Неконтролируемое всасывание может иметь эффекты, совершенно отличные от ожидаемых результатов.Усиление отсасывания максимизирует утечку воздуха и создает больше шума, раздражения, дискомфорта, способствует испарению жидкости из контрольного флакона и, усугубляя утечку воздуха, продлевает пребывание в больнице из-за обслуживания трубки с повышенной заболеваемостью (1). Пузырение в камере гидрозатвора указывает на утечку воздуха. Управление утечкой воздуха остается основной проблемой при обсуждении пневмоторакса. Инструменты достоверной диагностики утечки воздуха необходимы для принятия терапевтических решений и дальнейших манипуляций.Консенсуса по этому пункту достаточно сложно; таким образом, требуется объективность, и было предпринято много усилий, чтобы ввести и установить объективную, воспроизводимую систему классификации утечек воздуха. Исследования показали, что водяной затвор лучше, чем всасывание через стену, чтобы помочь остановить большинство утечек. Даже у пациентов с пневмотораксом и утечкой воздуха гидрозатвор безопасен и наилучший; однако, если у пациента большая утечка (больше, чем 3 на выдохе по системе классификации) или имеется подкожная эмфизема или расширяющийся пневмоторакс, вызывающий гипоксию, то следует применить некоторую аспирацию (-10 см водяного столба) к плевральным дренажным трубкам ( 4-6).Существующий в некоторых системах измеритель утечки воздуха пациента указывает приблизительную степень утечки воздуха из грудной полости. Счетчик состоит из пронумерованных столбцов, помеченных от 1 (низкий) до 7 (высокий). Чем выше пронумерованный столбец, через который происходит барботаж, тем больше степень подсоса воздуха (). Записав число, врач может отслеживать увеличение или уменьшение утечки воздуха.
Измеритель утечек воздуха [1-5] позволяет «измерить» утечку и контролировать ее с течением времени.
Камера водяного затвора может также иметь калиброванный манометр для измерения величины отрицательного давления в плевральной полости.Уровень воды в малом плече гидрозатвора повышается по мере того, как внутриплевральное давление становится более отрицательным. Если утечки воздуха нет, уровень воды должен подниматься и опускаться вместе с дыханием пациента, отражая нормальные изменения давления в плевральной полости. При спонтанном дыхании уровень воды должен повышаться при вдохе и опускаться при выдохе. Если пациент получает вентиляцию с положительным давлением, колебания будут прямо противоположными: уровень воды должен падать при вдохе и подниматься при выдохе.Это колебание называется приливом и является одним из признаков открытой плевральной плевральной трубки. Некоторые устройства имеют антисифонный поплавковый клапан в столбе жидкости водяного затвора, который предотвращает перекачку воды из камеры водяного затвора в сборную камеру в ситуациях, когда создается высокое отрицательное давление, например при снятии плевральной полости.
Первоначальная конструкция поплавкового клапана в верхней части этой камеры позволяла накапливать неконтролируемый уровень вакуума в грудной клетке пациента при каждом последующем снятии трубки пациента.Чтобы устранить это накопление давления, производители также добавили ручные клапаны сброса высокого отрицательного давления в системы дренажа грудной клетки, которые позволяют фильтрованному атмосферному воздуху поступать в систему, чтобы предотвратить любое накопление отрицательного давления в организме пациента. Однако при использовании ручных устройств врач должен распознать состояние высокой отрицательности, о чем свидетельствует повышение уровня воды в гидрозатворе, и нажать на предохранительный клапан, чтобы исправить ситуацию.
Три ситуации могут вызвать высокое отрицательное давление: (I) у пациента респираторный дистресс, сильный кашель или плач; (II) снятие плевральной полости; (III) уменьшение или отключение всасывания.Интенсивное доение или стриптиз могут создать опасно высокое отрицательное давление. Исследования зафиксировали отрицательное давление до -450 см H 2 O. Система предотвращает накопление чрезмерно высокого отрицательного давления, как обсуждалось выше; однако кратковременное высокое отрицательное давление, создаваемое энергичным удалением, может подвергнуть пациента риску травмы средостения и травмы трансплантата. Мы должны манипулировать с осторожностью и следовать установленным больничным протоколам. Как уже упоминалось, ручной клапан сброса высокого отрицательного давления расположен поверх дренажных систем грудной клетки.Нажатие на предохранительный клапан высокого отрицательного давления позволяет фильтрованному воздуху поступать в систему, сбрасывая отрицательное давление и позволяя уровню воды вернуться к исходному уровню в водяном затворе. Мы должны использовать предохранительный клапан с высокой отрицательностью с осторожностью. Если аспирация не работает или если работает гравитационный дренаж, нажатие на предохранительный клапан с высокой отрицательностью может снизить отрицательное давление в сборной камере до нуля (атмосферного), что может привести к пневмотораксу (7).
Регулятор всасывания влажного воздуха
Камера с левой стороны устройства является камерой управления всасыванием.Традиционные дренажные устройства грудной клетки регулируют объем всасывания в зависимости от высоты водяного столба в камере управления всасыванием. Обычно рекомендуется давление всасывания −20 см H 2 O. Младенцам и пациентам с рыхлой легочной тканью могут быть показаны более низкие уровни или по назначению врача. В системе управления влажной аспирацией камера управления аспирацией заполняется до нужной высоты стерильной жидкостью, а короткая аспирационная трубка подсоединяется к источнику аспирации, который регулируется для создания слабых пузырьков в камере управления аспирацией.Увеличение всасывания у источника всасывания увеличит поток воздуха через систему, но окажет минимальное влияние на величину всасывания, воздействующую на грудную полость. Чрезмерное всасывание источника не только вызывает громкое пузырение (что может беспокоить пациентов и лиц, осуществляющих уход), но также ускоряет испарение воды из камеры управления всасыванием. Это приводит к меньшему количеству отсасывания, применяемому к пациенту, по мере снижения уровня воды.
Сухая аспирация
Следующим шагом в эволюции аппаратов для дренирования грудной клетки стала разработка контрольных камер для сухой аспирации.Системы управления сухой аспирацией обладают многими преимуществами: можно достичь более высоких уровней давления аспирации, простая настройка и отсутствие жидкости, которая испаряется, что уменьшило бы объем аспирации, применяемой к пациенту.
Вместо регулирования уровня всасывания водяным столбом, сухие всасывающие устройства управляются самокомпенсирующимся регулятором. Чтобы установить настройку всасывания, диск поворачивается на предписанный уровень всасывания. Всасывание можно настроить на -10, -15, -20, -30 или -40 см водяного столба.Устройство обычно предварительно настроено на -20 см водяного столба в открытом состоянии. Подсоедините короткую аспирационную трубку или аспирационный порт к источнику аспирации. Источник всасывания должен обеспечивать поток воздуха не менее 16 литров в минуту (л/мин). Положение диска управления аспирацией определяет приблизительную величину аспирации независимо от величины аспирации источника. Ситуации пациентов, при которых может потребоваться более высокое давление аспирации -30 или -40 см H 2 O, включают: большую утечку воздуха с поверхности легкого, эмпиему или вязкий плевральный выпот, снижение податливости легких или ожидаемое затруднение расширения легочной артерии. легочная ткань для заполнения гемиторакса.
При наличии большой утечки воздуха поток воздуха может быть увеличен за счет увеличения всасывания источника без увеличения отрицательного воздействия. Нет необходимости изменять настройку всасывания в системе, чтобы приспособиться к большим потокам воздуха.
Уровень контроля всасывания можно изменить в любое время в соответствии с предписаниями, просто повернув циферблат на новую настройку всасывания (7). Недостатком сухой аспирационной системы является то, что она не обеспечивает такого же уровня информации об оценке состояния пациента, как обычный водяной затвор; например, клиницист не может видеть изменения уровня воды, отражающие изменения давления в грудной клетке.Для дополнительного обнаружения утечки воздуха можно заполнить водой отдельный датчик утечки воздуха. Вакуумный индикатор на лицевой стороне слива обеспечивает визуальную индикацию отрицательного давления (вакуума) внутри сборной камеры (8).
Пережимать или не зажимать
Решение о том, пережимать ли плевральную дренажную трубку, когда дренажная система опрокинута и отсоединена или повреждена иным образом, основывается на вашей первоначальной оценке камеры гидрозатвора и измерителя утечки воздуха. Если в гидрозатворе не было пузырьков, можно сделать вывод, что утечки воздуха из легкого нет.Поэтому трубку можно пережать на короткое время, необходимое для восстановления дренажа. Если были пузыри и ваша оценка определила утечку воздуха из легкого, вы не должны пережимать плевральную дренажную трубку. Это приведет к скоплению воздуха в плевральной полости, так как воздуху некуда выйти. Это может быстро привести к напряженному пневмотораксу. Несколько раз вам следует пережимать плевральную дренажную трубку, когда: (I) вы выполняете назначенную врачом процедуру, такую как склерозирование; (II) оценка утечки или; (III) перед удалением плевральной дренажной трубки, чтобы определить, может ли пациент обходиться без плевральной дренажной трубки (по указанию врача).Вы никогда не должны пережимать плевральную дренажную трубку во время транспортировки пациента, за исключением случаев, когда дренажная система грудной клетки нарушается во время движения пациента, и только в том случае, если нет утечки воздуха (7,9-11).
О чем мы должны позаботиться
-
Держите систему закрытой и ниже уровня груди. Убедитесь, что все соединения заклеены лентой, а плевральная дренажная трубка прикреплена к стенке грудной клетки;
-
Убедитесь, что камера управления аспирацией заполнена стерильной водой до уровня 20 см или в соответствии с предписаниями.При использовании всасывания убедитесь, что уровень давления всасывающего устройства вызывает медленное, но постоянное образование пузырьков в камере управления всасыванием;
-
Убедитесь, что камера гидрозатвора заполнена стерильной водой до уровня, указанного производителем. Вы должны увидеть колебания (приливы) уровня жидкости в гидрозатворной камере; если вы этого не сделаете, возможно, система не запатентована или не работает должным образом, или легкое пациента могло повторно расправиться;
-
Ищите постоянное или периодическое пузырение в камере гидрозатвора, что указывает на протечки в дренажной системе.Выявление и устранение внешних утечек. Немедленно сообщите поставщику медицинских услуг, если вы не можете определить внешнюю утечку или устранить ее;
-
Оцените количество, цвет и консистенцию выделений в дренажной трубке и в сборной камере. Отметьте уровень дренажа снаружи сборной камеры (с датой, временем и инициалами) каждые 8 часов или чаще, если указано. Сообщите об чрезмерном, мутном или неожиданно кровавом дренаже;
-
Поощряйте пациента к глубокому дыханию, покашливанию и стимулирующей спирометрии.Помогите изменить положение или передвигаться в соответствии с указаниями. Обеспечить адекватное обезболивание;
-
Оценка основных показателей жизнедеятельности, дыхательных шумов, SpO 2 и места введения при подкожной эмфиземе согласно инструкции;
-
После удаления плевральной дренажной трубки немедленно наложите стерильную окклюзионную вазелиновую марлевую повязку на это место, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость;
-
Не позволяйте дренажной трубке перекручиваться, образовывать петли или мешать движению пациента;
-
Не пережимайте плевральную дренажную трубку, за исключением кратковременной замены устройства дренажа грудной клетки, оценки утечки воздуха или оценки переносимости пациентом удаления плевральной дренажной трубки, а также во время удаления плевральной дренажной трубки;
-
Не манипулируйте плевральной дренажной трубкой агрессивно; не раздевайте и не доите его;
-
У пациента, избавившегося от боли, в той степени, в которой он может вызвать эффективный кашель, будет создаваться гораздо более высокое давление, чем может быть безопасно произведено при отсасывании;
-
Если пациент не может повторно раздуть собственное легкое, может помочь «грудная» аспирация с большим объемом и низким давлением в диапазоне 15-25 см водяного столба;
-
У пациентов на ИВЛ не может быть эффективного кашля, поэтому рекомендуется отсос;
-
Необходимо тщательное наблюдение со стороны медперсонала, обученного распознавать неисправности дренажной и аспирационной систем.Лучше убрать отсос, чем использовать неисправный прибор;
-
Глубина воды в аспирационной бутылке определяет количество отрицательного давления, которое может быть передано на грудную клетку, а НЕ показания вакуумного регулятора;
-
Нет исследований, подтверждающих это число −20 см H 2 O, просто условность. Более высокое отрицательное давление может увеличить скорость потока из грудной клетки, но также может повредить ткани;
-
Камера гидрозатвора и камера контроля аспирации обеспечивают мониторинг внутригрудного давления.Помните, что при самотечном дренаже без отсоса уровень воды в камере гидрозатвора = внутригрудному давлению;
-
Медленное, постепенное повышение уровня воды с течением времени означает более отрицательное давление в плевральной полости и сигнализирует об излечении. Цель – вернуться на −8 см H 2 O;
-
При аспирации: Уровень воды в контроле аспирации + уровень воды в камере гидрозатвора = внутригрудное давление.
Клапан Геймлиха ()
Этот клапан (также известный как клапан Геймлиха по имени его изобретателя Генри Геймлиха) представляет собой резиновый флаттерный односторонний клапан внутри жесткой пластиковой трубки, которая соединяется со стандартным плевральным дренажем.Его не нужно держать в вертикальном положении, как подводный герметичный дренаж, и поэтому он подходит для амбулаторного использования. Однако эфферентные ворота клапана Геймлиха должны оставаться открытыми для атмосферы, что затрудняет контроль вытекающей жидкости. Устройство громоздко под одеждой, а окрашивание — постоянная проблема. Чтобы избежать этой проблемы, клапан следует прикрепить к перфорированному пластиковому пакету или можно использовать специально разработанный односторонний клапан с небольшим резервуаром. Доступны и другие устройства для амбулаторного лечения, включающие систему проверки утечек воздуха, но они дороже, чем классический Heimlich или пластиковый мешок (12).
Использование этого одностороннего клапана было предложено при амбулаторном лечении первых эпизодов первичного спонтанного пневмоторакса (13,14), при ранней послеоперационной выписке после лобэктомии или сегментэктомии по поводу рака легкого в протоколах быстрого отслеживания (15-14). 17), при осложненных послеоперационных нарушениях дыхания и др. (18).
Технический прогресс: цифровые системы ()
Цифровой торакальный дренаж (Thopaz-Medela).
Несмотря на значительный прогресс, достигнутый прибором для измерения утечек воздуха в лечении пациентов с утечками, наличие или отсутствие утечки по-прежнему имеет субъективный оттенок и не может быть полностью определено количественно.Например, врачи нередко спрашивают друг друга, глядя на камеру утечки воздуха: «Был ли действительно пузырек при этом дыхании, действительно ли была утечка, или это была просто утечка импульса и очистка воздуха?» при первом кашле?» Часто один опытный наблюдатель у постели больного сообщает об утечке, а другой с этим не согласен. Учитывая тенденцию третьего тысячелетия к цифровизации во многих аспектах жизни и особенно в науке, неудивительно, что несколько компаний применили цифровые технологии для объективного измерения размера утечки воздуха через плевральную дренажную трубку (19).В настоящее время существуют системы, которые генерируют потоки с помощью цифровых счетчиков, встроенных в дренажные порталы. Усовершенствованные цифровые системы дренирования грудной клетки позволяют раннюю мобилизацию пациентов с отсасыванием и точным картированием утечки воздуха. У них есть научные цифровые записи потока со встроенной системой сигнализации. Существуют различные сигналы тревоги, которые предупреждают медсестер о блоках, больших объемах и состоянии батареи. Устройство также промывает коллекторную трубку, соединенную с межреберным дренажем, предотвращая закупорку дренажей.
Клиницисты могут объективно и научно оценить утечку воздуха, поскольку данные можно просмотреть в графическом формате. Удаление дренажа выполняется при минимальном расходе и стабильных графиках. В рандомизированном исследовании сообщалось, что использование такого электронного устройства для дренирования грудной клетки было связано с экономией затрат примерно на 500 евро на одного пациента (20). В другом случае было продемонстрировано сокращение продолжительности использования плевральной дренажной трубки на два дня и сокращение пребывания в стационаре на 1,5 дня с последующей экономией примерно 750 евро на пациента (21).Идеальная цифровая дренажная система грудной клетки имеет следующие характеристики: большой удобный резервуар для сбора и анализа жидкости; функционален при разных уровнях всасывания; компактность, позволяющая пациенту передвигаться; не содержит латекса, тихий, безопасный при опрокидывании, многоразовый и недорогой; цифровое непрерывное точное измерение объема дренажа плевральной дренажной трубки и размера подсоса воздуха; письменная запись событий в плевральной полости; просты в использовании как для персонала, так и для пациентов; позволяет отправить пациента домой на том же устройстве; данные доступны на медпункте или в кабинете врача для оценки (22-39).Нет никаких сомнений в том, что будущее за новыми технологиями. Однако внедрение цифровых устройств зависит от многих параметров: превосходства качества, ознакомления медицинского и сестринского персонала, образования и обучения, культуры внедрения технического прогресса, доступности источников и экономической эффективности. некоторые из них (40-59). Для специалистов наиболее эффективное устройство, как правило, наиболее знакомо им, но утечка воздуха остается медицинской проблемой и иногда требует сложного подхода и гибкости, чтобы обеспечить надежное решение, обеспечить качество жизни, отсутствие боли или дискомфорта и в то же время уменьшить стоимость (50,60-66).
Благодарности
Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Каталожные номера
1. Легкий RW. ред. Плевральные заболевания. 3-е издание. Уильямс и Уилкинс, 1995:330-2. [Google Академия]2. Кафлин С.М., Эммертон-Кафлин Х.М., Малтанер Р. Лечение плевральной дренажной трубки после резекции легкого: систематический обзор и метаанализ. Can J Surg 2012; 55: 264-70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Серфолио Р.Дж. Последние достижения в лечении утечек воздуха.Curr Opin Pulm Med 2005; 11: 319-23. [PubMed] [Google Scholar]4. Cerfolio RJ, Bass C, Katholi CR. Проспективное рандомизированное исследование сравнивает всасывание и гидрозатвор для утечек воздуха. Энн Торак Сург 2001; 71: 1613-7. [PubMed] [Google Scholar]5. Серфолио Р.Дж., Брайант А.С., Сингх С. и др. Лечение плевральных дренажей у пациентов с пневмотораксом и утечкой воздуха после резекции легкого. Грудь 2005;128:816-20. [PubMed] [Google Scholar]6. Маршалл М.Б., Диб М.Е., Блейер Д.И. и др. Отсасывание против водяного затвора после резекции легкого: рандомизированное проспективное исследование.Сундук 2002;121:831-5. [PubMed] [Google Scholar]8. Гиллеспи Б.М., Рикард С.М., Талиб Л. и др. Использование раневых повязок с отрицательным давлением для предотвращения осложнений в области хирургического вмешательства после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава: пилотное РКИ. Surg Innov 2015. [Epub перед печатью]. [В паблике] 9. Шустер ПМ. Грудные трубы: зажимать или не зажимать. Образовательная медсестра 1998; 23:9,13. [В паблике] 10. Гупта Н. Пневмоторакс: нужен ли зажим плевральной дренажной трубки перед удалением? Грудь 2001;119:1292-3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Варела Г., Хименес М.Ф., Новоа Н.Портативные системы дренирования грудной клетки и амбулаторное управление плевральной дренажной трубкой. Thorac Surg Clin 2010;20:421-6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Массонго М., Лерой С., Шерперел А. и др. Амбулаторное лечение первичного спонтанного пневмоторакса: проспективное исследование. Европейское дыхание J 2014;43:582-90. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бримс Ф.Дж., Маскелл Н.А. Амбулаторное лечение пневмоторакса: систематический обзор литературы. Торакс 2013;68:664-9. [PubMed] [Google Scholar] 15. McKenna RJ Jr, Mahtabifard A, Pickens A, et al.Ускоренное отслеживание после видеоторакоскопических операций лобэктомии, сегментэктомии и пневмонэктомии. Энн Торак Сург 2007; 84:1663-7; обсуждение 1667-8. [В паблике] 16. Райс Т.В., Окереке И.С., Блэкстоун Э.Х. Постоянная утечка воздуха после резекции легкого. Chest Surg Clin N Am 2002; 12: 529-39. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cerfolio RJ, Bass CS, Pask AH и др. Предикторы и лечение постоянных утечек воздуха. Энн Торак Сург 2002;73:1727-30; обсуждение 1730-1. [В паблике] 18. Ратинам С., Стейн Р.С. Лечение осложненной послеоперационной утечки воздуха — новое показание для пломбирования грудной клетки по Ашерману.Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007; 6: 691-4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунелли А., Салати М., Рефаи М. и др. Оценка нового протокола удаления плевральной дренажной трубки с использованием цифрового мониторинга утечки воздуха после лобэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Eur J Cardiothorac Surg 2010;37:56-60. [PubMed] [Google Scholar] 21. Помпили С., Брунелли А., Салати М. и др. Влияние кривой обучения при использовании новой электронной системы дренирования грудной клетки после легочной лобэктомии: сопоставленный случай анализа продолжительности использования плевральной дренажной трубки.Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011;13:490-3; обсуждение 493. [PubMed] [Google Scholar] 22. Cerfolio RJ, Varela G, Brunelli A. Цифровые и интеллектуальные системы дренажа грудной клетки для контроля утечек воздуха: рождение новой эры? Thorac Surg Clin 2010; 20:413-20. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кухайда И., Зарогулидис К., Кугиумци И. и др. Трубчатая торакостомия; имплантация плевральной дренажной трубки и последующее наблюдение. J Thorac Dis 2014; 6: S470-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Terzi E, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, et al.Вирус иммунодефицита человека и пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S377-82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Цакиридис К., Мпакас А., Кесисис Г. и др. Синдром воспалительной реакции легких после операций на сердце и лечения лорноксикамом. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S78-98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Цакиридис К., Зарогулидис П., Врецкакис Г. и др. Влияние лорноксикама на синдром воспалительной реакции легких после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением.J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S7-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Аргириу М., Колокотрон С.М., Сакелларидис Т. и др. Правожелудочковая недостаточность после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S52-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Мадезис А., Цакиридис К., Зарогулидис П. и соавт. Обзор недостаточности митрального клапана: ремонт или замена. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S39-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Симинелакис С., Какуру А., Батистату А. и др.Тринадцатилетнее наблюдение за оперированными пациентами с миксомой сердца: какова подходящая хирургическая техника? J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S32-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Форулис К.Н., Клеонтас А., Карацопулос А. и др. Ранняя повторная операция проводится для лечения осложнений у пациентов, перенесших общеторакальные хирургические вмешательства. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S21-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Кутентакис М., Симинелакис С., Корантзопулос П. и соавт. Хирургическое лечение инфекций имплантируемых электронных устройств сердца.J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S173-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Спиратос Д., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Предоперационная оценка резекции рака легкого. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S162-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Панагопулос Н., Лейвадитис В., Колетсис Э. и др. Опухоли Панкоста: характеристика и предоперационная оценка. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S108-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Визули А.Н., Дарвич К., Мпакас А. и соавт. Катамениальный пневмоторакс: редкое заболевание? Отчет о 5 случаях и обзор литературы.J Thorac Dis 2012; 4 Приложение 1: 17–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Zarogoulidis P, Chatzaki E, Hohenforst-Schmidt W, et al. Лечение злокачественного плеврального выпота с помощью суицидальной генной терапии при раке легкого на поздних стадиях: серия случаев и обзор литературы. Ген Рака Ther 2012;19:593-600. [PubMed] [Google Scholar]52. Папайоанну М., Питсиу Г., Маника К. и др. Оценочный тест на ХОБЛ: простой инструмент для оценки тяжести заболевания и ответа на лечение. ХОБЛ 2014;11:489-95. [PubMed] [Google Scholar]53.Боскович Т., Станик Дж., Пена-Каран С. и др. Пневмоторакс после трансторакальной пункционной биопсии поражений легкого под контролем КТ. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S99-107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Папайванноу А., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Астма-хронический обструктивный синдром перекрытия легких (ACOS): обзор современной литературы. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S146-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Зарогулидис П., Порподис К., Киумис И. и др. Эксперименты с ингаляционными бронхолитиками и кортикостероидами.Int J Pharm 2014;461:411-8. [PubMed] [Google Scholar]57. Зарогулидис П., Киумис И., Порподис К. и др. Клинические эксперименты с аэрозольными антибиотиками: современные и будущие методы введения. Drug Des Devel Ther 2013;7:1115-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Зарогулидис П., Патака А., Терзи Э. и др. Отделение интенсивной терапии и рак легких: когда интубировать? J Thorac Dis 2013; 5 Приложение 4: S407-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Хоэнфорст-Шмидт В., Петерманн А., Визули А. и др.Успешное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в связи с легочным кровотечением на фоне гранулематоза с полиангиитом. Drug Des Devel Ther 2013;7:627-33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Зарогулидис П., Контакиотис Т., Цакиридис К. и др. Трудные дыхательные пути и трудная интубация при постинтубационном стенозе трахеи: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Ther Clin Risk Manag 2012; 8: 279-86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Колеттас А., Гросоманидис В., Колеттас В. и др.Влияние апноэ оксигенации на дыхательную и кровеносную систему под общей анестезией. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S116-45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Тернер Дж. Ф., Куан В., Зарогулидис П. и др. Случай легочных инфильтратов у больного раком толстой кишки. Представитель по делу Oncol 2014; 7:39-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Махариотис Н., Стилианаки А., Дриллис Г. и др. Внетазовый эндометриоз: редкое заболевание или недостаточно диагностируемое состояние? Диагност Патол 2013; 8:194.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Цакиридис К., Зарогулидис П. Интервью между пульмонологом и торакальным хирургом-плевроскопия: новое появление старого определения. J Thorac Dis 2013; 5 Приложение 4: S449-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Клинические рекомендации (сестринское дело): Управление дренированием грудной клетки
Примечание. Это руководство в настоящее время рассмотрение.
Введение
Грудные дренажи, также известные как герметичные дренажи (UWSD), вставляются для дренирования плевральных пространств воздуха, крови или жидкости, что позволяет расширить легкие и восстановить отрицательное давление в грудной полости.Подводное уплотнение также предотвращает обратный поток воздуха или жидкости в плевральную полость. Для поддержания дыхательной функции и гемодинамической стабильности требуется надлежащее дренирование грудной клетки. Грудные дренажи можно устанавливать в операционной, отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии; или в отделении неотложной помощи и палатах в чрезвычайных ситуациях.
Некоторым кардиохирургическим пациентам будут вставлены дренажи Redivac, которые отличаются от UWSD. Пожалуйста, обратитесь к руководству по повторному удалению
http://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Pleural_and_mediastinal_drain_management_after_cardiothoracic_surgery/
Цель
Описать безопасное и компетентное управление дренированием грудной клетки (UWSD) медицинскими работниками.
Определение терминов
Хилоторакс : Скопление лимфатической жидкости в плевральной полости
Гемоторакс : Сбор крови в плевральной полости
Пневмоторакс Скопление воздуха в плевральной полости
Напряженный пневмоторакс : Эффект одностороннего клапана, который позволяет воздуху входить в плевральную полость, но не выходить.Воздух накапливается и вызывает смещение средостения. Это приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу и коллапсу/компрессии легкого, вызывая острое опасное для жизни нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы. Пациенты на ИВЛ подвергаются особенно высокому риску из-за положительного давления, нагнетающего больше воздуха в плевральную полость. Напряженный пневмоторакс может привести к быстрому клиническому ухудшению и является неотложной ситуацией
Плевральный выпот : Экссудат или транссудат в плевральной полости
Дренаж с гидрозатвором (UWSD) : Дренажная система из 3 камер, состоящая из гидрозатвора, устройства управления всасыванием и камеры сбора дренажа.UWSD предназначены для удаления воздуха или жидкости из плевральной полости, а также предотвращения обратного потока воздуха или жидкости в плевральную полость
Флаттерный клапан (например, пневмостат, клапан Геймлиха) : Небольшая и портативная система одностороннего клапана для транспортировки или амбулаторных пациентов. Позволяет воздуху или жидкости дренироваться, но не обратно в плевральную полость.
Показания для установки плеврального дренажа
- После операции e.грамм. кардиохирургия, торакотомия
- Пневмоторакс
- Гемоторакс
- Хилоторакс
- Плевральные выпоты
Установка плеврального дренажа
См. Руководство по клинической практике по установке грудного дренажа (межреберного катетера).
Только доступRCH: См. Политику и процедуру асептической техники.
Устройство для дренирования грудной клетки
- Гигиена рук Perform
- Упаковка с открытым сливом в асептической, бесконтактной манере
- Подготовьте слив в соответствии с инструкциями производителя
- Передайте стерильный конец трубки врачу, вставляющему дренаж, когда он будет готов
- Всасывание через дренаж, если заказано
- Безопасный дренаж, трубки и пациент
- Закрепите все соединения кабельными стяжками
- Гигиена рук
Менеджмент
Дренажи грудной клетки не следует пережимать, если только это не предписано медицинским персоналом
Существует риск развития напряженного пневмоторакса у пациента при пережатии дренажа при наличии утечки воздуха
Проверка начала смены
- Оценка пациента
- Оценка дренирования грудной клетки
- Оборудование
- Убедитесь, что дренирование грудной клетки записано в EMR в соответствии со схемой LDA
- Другие соображения e.g направление на физиотерапию
Оценка пациента
- Жизненно важные показатели
- Пациенты отделений интенсивной терапии и интенсивной терапии должны находиться под постоянным наблюдением
- ЧСС, SpO2, АД, ЧД
- Регулярные наблюдения:
- Для подопечных:
- При установке плеврального дренажа контролируйте наблюдения пациента за ЧСС, SpO2, АД, ЧД:
- 15 минут в течение 1 часа
- 1 час на 4 часа
- Включает ЧСС, SpO2, АД, ЧДД, усилие дыхания и температуру
- 1-4 часа в зависимости от состояния пациента
- Наблюдения, подлежащие регистрации в блок-схеме наблюдений в EMR
- При установке плеврального дренажа контролируйте наблюдения пациента за ЧСС, SpO2, АД, ЧД:
Боль
- Дренажные дренажи болезненны, так как париетальная плевра очень чувствительна.Пациенты нуждаются в регулярном обезболивании для комфорта и для того, чтобы они могли пройти физиотерапию или мобилис
- Оценка боли должна проводиться часто и документироваться в EMR
Место вставки дренажа
- Наблюдать за признаками инфекции и воспаления и документировать результаты в EMR
- Проверить чистоту и целостность повязки
- Следите за тем, чтобы швы оставались неповрежденными и надежными (особенно долгосрочные дренажи, когда швы могут со временем разъедаться)
Оценка плевральной дренажной трубки и системных трубок должна проводиться в начале смены и каждый час в течение смены
Блок UWSD и трубопровод
- Никогда не поднимайте слив выше уровня груди
- Аппарат и все трубки должны находиться ниже уровня груди пациента для облегчения дренирования
- Трубка не должна иметь перегибов или препятствий, препятствующих дренированию
- Убедитесь, что все соединения между плевральными дренажными трубками и дренажным устройством затянуты и надежны
- Соединения должны иметь кабельные стяжки
- Трубка должна быть прикреплена к коже пациента, чтобы предотвратить вытягивание дренажа
- В отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии трубки также должны быть закреплены на кровати пациента, чтобы предотвратить случайное удаление
- Убедитесь, что устройство надежно закреплено на подставке или висит на кровати
- Убедитесь, что гидрозатвор постоянно поддерживается на уровне 2 см.
Всасывающий
- Аспирация требуется не всегда и может привести к травме тканей и пролонгированию утечки воздуха у некоторых пациентов
- Если требуется аспирация, медицинские работники должны выписывать предписания.
- Atrium Oasis — Аспирация через стену должна быть установлена на >80 мм рт. ст. или выше
- Atrium Ocean — аспирация требует титрования, чтобы жидкость в аспирационной камере слегка пузырилась
- Всасывание на блоке дренажа должно быть установлено на заданный уровень
- -5 см х 30 обычно используется для новорожденных
- от -10 см h30 до -20 см h30 обычно используется по соглашению для детей
- -5 см х 30 обычно используется для новорожденных
- Для проверки всасывания:
- Атриум Оазис UWSD:
- Сильфон должен выйти на ‘?’ отметка @ 20 см h30
- Любое видимое расширение сильфона достаточно для всасывания <20 см·ч30
- Если сильфон сдувается, убедитесь, что всасывание через стену все еще работает, установлено на > 80 мм рт. ст. и что всасывающая трубка не перекручена
- Атриум Океан UWSD:
- Уровень воды в камере всасывания должен быть на заданном уровне и должно наблюдаться легкое барботирование
- Уровень может упасть из-за испарения или чрезмерного барботирования, если это произойдет, доведите уровень жидкости до уровня в соответствии с инструкциями производителя.
Дренаж
- Доение плевральных дренажей должно производиться только по письменному распоряжению медицинского персонала.Доильные дренажи создают высокое отрицательное давление, которое может вызвать боль, травму тканей и кровотечение
- Объем
- Ежечасно документируйте количество жидкости в дренажной камере в блок-схеме Fluid Balance на EMR
- Рассчитать и задокументировать общую часовую производительность при нескольких сливах
- Рассчитать и задокументировать совокупный общий объем производства
- Сообщить медицинскому персоналу о внезапном увеличении количества отделяемого
- Более 5 мл/кг за 1 час
- Более 3 мл/кг постоянно в течение 3 часов
- Закупорка дренажей является серьезной проблемой для кардиохирургических пациентов из-за риска тампонады сердца
- Сообщите медицинскому персоналу, если дренаж с продолжающейся потерей жидкости внезапно перестает дренироваться
- Если камера опрокинулась и кровь пролилась в следующую камеру, просто наклоните камеру вверх, чтобы кровь могла течь в исходную камеру
- Цвет и консистенция
- Следите за цветом/типом дренажа.Если есть изменения, например. От гемосерозного до ярко-красного или от серозного до кремового, сообщите об этом медицинскому персоналу.
- Следите за цветом/типом дренажа.Если есть изменения, например. От гемосерозного до ярко-красного или от серозного до кремового, сообщите об этом медицинскому персоналу.
Утечка воздуха (пузырьковая)
- Утечка воздуха будет характеризоваться периодическим появлением пузырьков в камере гидрозатвора при выдохе или кашле больного с пневмотораксом
- Серьезность утечки будет указана числовой оценкой на UWSD (1-небольшая утечка 5-большая утечка)
- Постоянное пузырение в этой камере указывает на большую утечку воздуха между дренажем и пациентом.Проверьте слив на отсоединение, смещение и ослабление соединения, а также оцените состояние пациента. Немедленно сообщите медицинскому персоналу, если проблема не может быть устранена.
- Документ по технологической карте баланса жидкости в EMR
Колебание (качание)
- Вода в камере гидрозатвора будет подниматься и опускаться (качаться) при дыхании. Это будет уменьшаться по мере разрешения пневмоторакса.
- Следите за неожиданным прекращением качания, так как это может указывать на то, что трубка заблокирована или перегнута
- Кардиохирургические пациенты могут иметь часть своих дренажей в средостении, и в этом случае не будет качания в камере гидрозатвора.
- Документ по технологической карте баланса жидкости в EMR
Оборудование у кровати
- Дренажные хомуты: не менее 2 дренажных хомутов на слив
- Только для экстренных случаев напр. случайное отключение
- Два аспирационных отверстия: одно для дренирования грудной клетки и одно для обеспечения проходимости дыхательных путей
Другие соображения
- Следует направить к физиотерапевту для улучшения движения грудной клетки и предотвращения инфекции грудной клетки
Позиционирование пациента
- Пациенты, передвигающиеся после операции, будут иметь меньше осложнений и более короткую продолжительность госпитализации.Рассмотрите возможность перехода на портативную систему флаттерного клапана, такую как пневмостат, чтобы облегчить это. Если дренирование грудной клетки потребуется на длительный период
- Если пациент находится на строгом постельном режиме или является младенцем, следует поощрять регулярные изменения положения, чтобы способствовать дренированию, если клиническое состояние не препятствует этому.
Транспортировка пациентов
- Если пациента необходимо перевести в другое отделение или амбулаторно, отсасывание следует отключить и оставить открытым для воздуха.
- НЕ ЗАЖИМАТЬ ТРУБКУ
- Зажимы не должны использоваться на пациенте при транспортировке из-за риска напряженного пневмоторакса
- Убедитесь, что камера находится ниже уровня груди пациента во время транспортировки
- Системы порхающих клапанов (пневмостат, Heimlich) могут использоваться для транспортировки пациентов между больницами (например, NETS и PETS)
Коллекция образцов
Соберите образцы дренажа для посева через ненужное отверстие для отбора проб, расположенное на линейном соединителе.
Необходимое оборудование
- Контейнер для образцов
- Спиртовой тампон
- Шприц 10 мл
- Перевязочный набор
- Перчатки
- Защита для глаз
Процедура:
- Подождите, пока жидкость соберется в петлю трубки
- Выполните гигиеническую обработку рук, затем наденьте перчатки и защитные очки
- Очистите отверстие для отбора проб или, если требуется забор проб меньшего объема, можно использовать трубку пациента, спиртовой салфеткой и дайте высохнуть в течение 20 секунд
- Пережмите трубку над местом сбора жидкости
- Подсоедините шприц с люэровским замком на 10 мл к порту для отбора проб и аспирируйте жидкость из трубки.Если используется трубка пациента, пережмите трубку, затем используйте иглу 20 калибра со шприцем для аспирации образца.
- Поместите жидкость в стерильный контейнер для образцов
- После отсоединения шприца снимите все зажимы и перегибы
- Гигиена рук
Повязки для дренирования грудной клетки
Повязки следует менять, если:
- уже не сухие и неповрежденные, или признаки инфекции e.грамм. покраснение, отек, экссудат
- Зараженные места слива требуют ежедневной замены или при намокании или загрязнении.
- Нет данных о плановой смене повязок через 3 или 7 дней
- Эта процедура связана с риском случайного удаления дренажа, поэтому избегайте ненужной смены повязок.
Точный тип повязки может зависеть от лечащей медицинской бригады
Для кардиохирургических пациентов с интраоперационно установленными дренажами:
- убедитесь, что повязка не соприкасается с стернотомной повязкой или раной
- Многослойный дренаж между окклюзионной повязкой
- При мокнущих участках платье с расщепленной марлей и окклюзионной повязкой
Для всех других плевральных дренажей:
- Прокладка между окклюзионной повязкой
- Обеспечивает видимость участка и предотвращает давление на кожу
- При мокнущих участках платье с расщепленной марлей и окклюзионной повязкой
Обеспечьте надежность слива
- Для предотвращения выпадения используйте липкую ленту для крепления к коже
- Нанесите Comfeel TM или аналогичный материал для защиты хрупкой кожи от следов ленты: или,
- Используйте фиксирующее устройство, например, замок Grip-LockTM, чтобы зафиксировать дренажи на коже
Снятие повязок
- Для снятия повязки, приложенной к коже
- Поднимите уголок от кожи и медленно растяните повязку движением, параллельным коже
- Поднимите уголок от кожи и медленно растяните повязку движением, параллельным коже
- Для снятия полупроницаемой повязки в положении «сэндвич»
- Возьмитесь за углы повязки по обе стороны от стока и потяните их друг от друга; это должно создать карман вокруг слива
- Отделяйте повязки друг от друга, пока не дойдете до кожи пациента
- Медленно растяните оставшуюся часть повязки движением, параллельным коже пациента, чтобы снять остатки повязки.
Замена камеры
- Показания
- Дренажная камера грудной клетки нуждается в замене, когда она заполнена на ¾ или когда стерильность системы UWSD нарушена, например. Случайное отключение.
- Необходимое оборудование
- Новый UWSD
- Перевязочный набор
- Перчатки
- Защита глаз
Процедура
- Гигиена рук
- Используйте средства индивидуальной защиты для защиты от возможного воздействия биологических жидкостей
- В асептических условиях извлеките устройство из упаковки и поместите рядом со старой камерой
- Подготовьте новый UWSD в соответствии с инструкциями производителя, прилагаемыми к сливу
- Убедитесь, что дренаж пациента пережат, чтобы воздух не засасывался обратно в грудную клетку
- Отсоедините старую камеру, удерживая зажим на линейном соединителе, чтобы вытащить трубку из камеры.
- Вставьте трубку в новую камеру до щелчка.
- Разжать плевральную дренажную трубку
- Убедитесь, что слив снова на всасывании
- Поместите старую камеру в желтый мешок для инфекционных отходов и завяжите
- Гигиена рук
Разделение камер UWSD
- Показания
- Когда 2 плевральных дренажа подключены через Y-образный соединитель к 1 дренажной камере, может возникнуть необходимость разделить их на 2 камеры, чтобы определить, пропускает ли 1 дренаж больше, чем другой
- Когда 2 плевральных дренажа подключены через Y-образный соединитель к 1 дренажной камере, может возникнуть необходимость разделить их на 2 камеры, чтобы определить, пропускает ли 1 дренаж больше, чем другой
- Необходимое оборудование
- Новый УВСД
- Перевязочный пакет
- Перчатки
- Защита глаз
- Хлоргексидин
- Ножницы
- Соединитель
- Кабельные стяжки
- Пистолет для кабельных стяжек
- Новый УВСД
Процедура (см. также рисунок ниже)
- См. Политику и процедуру асептической техники
- Гигиена рук
- Используйте средства индивидуальной защиты для защиты от возможного воздействия биологических жидкостей
- Разместите вновь подготовленную дренажную систему рядом со старой системой в соответствии с установкой плевральной дренажной системы.
- Зажим для всех трубок
- Разрежьте галстук с помощью плоскогубцев.
- Снимите Y-коннектор и присоединенную трубку
- Очистите концы открытых стоков и подождите 20 секунд.
- Прикрепите дренажную систему к плевральной дренажной системе
- Повторить со второй камерой
- Наденьте стяжки вокруг места соединения и потяните, чтобы затянуть
- Затяните с помощью пистолета для кабельных стяжек
- После фиксации снимите зажимы и проверьте наличие признаков возобновления всасывания.
Удаление плевральных дренажей
Должно быть письменное распоряжение медицинского персонала в EMR
Показания
- Отсутствие утечки воздуха (пневмоторакс)
- Дренаж почти не уменьшается
- Нет признаков нарушения дыхания
- Рентген грудной клетки, показывающий повторное расширение легкого
Необходимое оборудование
- Перевязочная тележка с прикрепленным желтым мешком для инфекционных отходов
- Перевязочный пакет (стерильное полотенце, стерильная марля)
- Стерильные перчатки
- Стереополоски
- Резак для швов
- Повязки
- Нормальный физиологический раствор
- Зажимы
- Защита глаз
- Окклюзионная повязка
- Контейнер для острых предметов
- Подходящий раствор для очистки кожи перед процедурой
- Новорожденные
<1500 граммов- Раствор для промывания хлоргексидина 0.1% (синий раствор)
- Для всех остальных пациентов Водный раствор хлоргексидина 0,15% вес/объем цетримида 15% (желтый раствор)
- Новорожденные
<1500 граммов- Раствор для промывания хлоргексидина 0.1% (синий раствор)
Подготовка пациента
Процедура
- Гигиена рук
- Вскрытие перевязочного пакета и добавление стерильного оборудования и 0,9% физиологического раствора
- Дон одноразовые перчатки
- Снять все повязки вокруг области
- Зажим дренажной трубки
- Если на месте установлено несколько дренажей, пережмите все дренажи перед удалением.Как только необходимые дренажи будут удалены, отсоедините оставшиеся дренажи.
- Снимите одноразовые перчатки, проведите гигиену рук и наденьте стерильные перчатки
- Поместите стерильное полотенце под пробирки
- Очистите место введения катетера и 1–2 см трубки раствором для очистки кожи, соответствующим возрасту.
- При наличии кошелька (для кардиологических пациентов) размотайте его, чтобы помощник мог связать его
- Удаление шва, фиксирующего дренаж (убедившись, что кисетный шов не разрезан)
- Проинструктируйте пациента выдохнуть и задержать дыхание, если он достаточно взрослый, чтобы сотрудничать; если нет, время удаления с выдохом, насколько это возможно.
- Соединив края кожи, удалите дренаж плавным, но быстрым непрерывным вытяжением.
- Ассистент затягивает кисетный шов сразу после удаления дренажа, завязывая 2 узла и следя за тем, чтобы шов не затягивался слишком туго. Отрежьте концы нити на расстоянии около 2 см от узла.
- При отсутствии кисетного шнура удалите дренаж и быстро закройте отверстие окклюзионной повязкой.
- Попросите пациента снова нормально дышать
- Наложите окклюзионную повязку (лейкопластырь для детей с сердечными заболеваниями) на пораженный участок
- Снимите и выбросьте оборудование в желтый мешок для инфекционных отходов и завяжите
- Гигиена рук
Уход после процедур
- Посещайте пациентов по шкале комфорта и седации в соответствии с рекомендациями по процедурной седации
- CXR следует выполнять после удаления дренажа
- Пациенты в отделении интенсивной терапии могут подождать до плановой ежедневной рентгенографии, если они клинически здоровы.
- Клинический статус является лучшим индикатором повторного накопления воздуха или жидкости.Рентгенографию следует проводить при ухудшении состояния пациента.
- Внимательно следите за показателями жизнедеятельности (ЧСС, SpO2, ЧДД и АД) при удалении, а затем каждый час в течение 4 часов после удаления, а затем в соответствии с клиническим состоянием
- Задокументировать удаление дренажа в технологической схеме LDA в EMR
- Снятие швов через 5 дней после удаления дренажа
- Повязка, которая должна оставаться на месте в течение 24 часов после удаления, если она не загрязнена
- Осложнения после удаления дренажа включают пневмоторакс, кровотечение и инфицирование места дренажа
Осложнения и устранение неполадок
Пневмоторакс
- Признаки и симптомы включают: снижение SpO2, увеличение WOB, ослабление дыхательных шумов, уменьшение движения грудной клетки, жалобы на боль в груди, тахикардию или брадикардию, гипотензию
- Уведомить медицинский персонал
- Запросить срочный CXR
- Убедитесь, что дренажная система не повреждена, нет утечек или засоров, таких как перегибы или хомуты.
- Подготовка к установке/перестановке плеврального дренажа
Кровотечение в месте дренирования
- Донские перчатки
- Приложите давление к месту введения
- Наложите окклюзионную повязку на пораженный участок
- Уведомить медицинский персонал
- Проверить результаты коагуляции
- Проверьте дренажную камеру, чтобы убедиться в отсутствии чрезмерной кровопотери
Инфекция места введения
- Уведомить медицинский персонал
- Мазок с места раны
- Рассмотрите возможность посева крови
Случайное отключение системы
- Пережмите дренажную трубку на конце пациента.Очистите концы дренажа и снова подсоедините. Убедитесь, что все соединения связаны кабелем. Если требуется новая дренажная система, на время установки нового дренажа накройте открытый конец дренажа стерильной повязкой. Убедитесь, что зажим снят, когда проблема решена
- Проверить жизненные показатели
- Предупредить медицинский персонал
Случайное удаление дренажа
- Надавите на место выхода и закройте стерильными полосками.Сверху наложите окклюзионную повязку.
- Проверить жизненные показатели
- Предупредить медперсонал.
- VHIMS должна быть заполнена медицинской сестрой.
Кошельковый шнурок обрезан или отсутствует
- Сливы малого диаметра, такие как косички, не требуют кисетных завязок. Просто наложите окклюзионную повязку.
- Для трапов большого диаметра:
- Зажмите или надавите на место выхода
- Наложите стерильные полоски на место выхода и накройте окклюзионной повязкой
- Уведомить ответственную медицинскую бригаду для осмотра пациента и рассмотрения необходимости наложения шва
- VHIMS должна быть заполнена медсестрой, делегированной для удаления дренажа.
Невозможно удалить плевральную дренажную трубку
- Если дренаж не удается удалить с применением разумной тяги, сообщите об этом ответственной медицинской бригаде.
Сохраненный слив при снятии
Семейный уход
- Объясните членам семьи цель дренирования грудной клетки и когда его можно будет удалить
- Обсудите необходимость обезболивания, чтобы ребенок чувствовал себя достаточно комфортно, чтобы двигаться и участвовать в физиотерапевтических процедурах.
Сопроводительные документы
Каталожные номера
- Чарнок, Ю. и Эванс, Д.(2001). Сестринское лечение дренирования грудной клетки: систематический обзор. Австралийская реанимация. 14(4):156-160
- Керли, Массачусетс, и Молони-Хармон, П. (2001). Интенсивный уход за младенцами и детьми. (2-е изд.). Филдельфия: WB Компания Сондерс.
- Дюрай Р; Хок Х; и Дэвис Т. (2010). Управление плевральной дренажной трубкой и дренажной системой. Журнал АОРН. 91(2):275-280
- Законы, D; Невилл, Э; и Даффи, Дж.(2003) Рекомендации BTS по установке плеврального дренажа. грудная клетка. 58 (приложение II): ii53-ii59.
- Ньюкомб, А; Альфонсо Н; Норгаард М; Кокрейн А; Карл Т; Brizard C. (2005) Высоковакуумные дренажи конкурируют с обычными подводными дренажами после операций на сердце у детей. Европейский журнал кардиоторакальной хирургии. 27:395-400
- Пахарн, П; Хеллар, Д; Каммен, Б; Брайс, Т; Редди, М; Бейли, Р. и Браш, Р. (2002).Нужны ли рентгенограммы грудной клетки после удаления торакостомической трубки? Детская радиология. 32:138-142
- Тан, А; Велиссарис, Т; и Уидон, Д. (2002). Доказательный подход к дренированию плевральной полости: оценка передовой практики. Журнал оценки в клинической практике. 8(3):333-340
- Ван ден Бум Дж.; и Battin B. (2007). Рентгенограммы грудной клетки после удаления дренажей у новорожденных: клиническая польза или обычная практика? Архив болезней в детстве (неонатальное издание).92:46-48
- http://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/rchcpg/Dressing_Choices.pdf
- http://www.kaleidoscope.org.au/site/content.cfm?page_id=353949¤t_category_code=8337&leca=930
Таблица доказательств
Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности
Разработку этого руководства по сестринскому делу координировали Дэниел Уолл и Грейс Ларсон из отделения интенсивной терапии Розеллы и одобрили Комитет по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено февраль 2016 г.
плевральных трубок — Медико-хирургический уход
Все пациенты в больнице имеют гидрозатвор. Гидрозатвор предотвращает обратный поток в грудь и сигнализирует о наличии утечки. Обычно он находится в нижней части системы сбора, и вода окрашена в синий цвет. Вы также можете посмотреть на камеру водяного затвора, чтобы увидеть, есть ли колебания при дыхании. Он проверяет изменение давления при вдохе и выдохе. Если не существует конкретной системы сбора, которая не имеет уплотнения (может быть, какой-то тип системы на вынос), все системы ГНКТ имеют водяной затвор.
Вас смущает всасывающая камера. И терминами являются либо система гидрозатвора с сухим всасыванием, либо гидрозатвор с мокрым всасыванием. Это не гидрозатвор против сухого всасывания. Это половина двух уравнений. Медсестры иногда не указывают правильные условия. Это либо сухое всасывание, либо влажное всасывание, и оба они имеют гидрозатворы.
Гидрозатвор сухого всасывания. Обратите внимание, что единственная вода в системе – это гидрозатвор. Если камера пузырится, значит, есть утечка. Отсутствует камера всасывания воды (мокрая).Системы сухого всасывания имеют оранжевый поршень, который выдвигается при всасывании, и вы можете изменить всасывание от -20 до -40, повернув циферблат. Итак, есть только две камеры… гидрозатвор и камера сбора.
Гидрозатвор мокрого всасывания. Обратите внимание, что есть 3 камеры. Сборник справа, гидрозатвор посередине днища и всасывающая камера слева. Вы меняете -20 на -40 в зависимости от того, сколько воды вы заливаете слева. Отсюда и термин «мокрое всасывание».Эта камера будет пузыриться в зависимости от того, насколько сильно вы обеспечите всасывание стен. Камера гидрозатвора не должна пузыриться, если нет утечки. Вот еще одно влажное всасывание….
Вот почему водяной затвор есть во всех системах, независимо от влажного всасывания или сухого всасывания…
Средняя останавливает обратный поток воздуха, а правая камера создает давление , а первая камера улавливает дренаж. Обратите внимание, что трубки справа не погружены в воду. Если бы гидрозатвора не было, воздух свободно ходил бы туда-сюда.Гидрозатвор обеспечивает только одно направление воздуха. Это единственная погружная трубка.
Итак, терминология предельно понятна. Вам нужно будет знать, является ли система гидрозатвором с мокрым всасыванием или сухим гидрозатвором на всасывании. Тогда вы узнаете, связано ли оно с всасыванием или с гравитацией. Если речь идет о всасывании, узнайте, сколько требуется всасывания… -20 ч30, -30 ч30 или -40 ч30. Если медсестра говорит гидрозатвор или сухое отсасывание, это ни о чем не говорит.
Выдувание пузырей с помощью дренажа грудной клетки
Одним из самых страшных устройств, с которыми сталкивается терапевт в отделении интенсивной терапии, является дренаж грудной клетки.Он соединен длинной трубкой большого диаметра с грудной клеткой пациента. Мысль о том, чтобы носить с собой устройство, наполненное кровью пациента, нервирует некоторых людей.
Врач нередко пишет: «Пациент может находиться на водяном затворе для лечения». Если терапевт получает этот приказ, он должен уметь перемещать дренаж грудной клетки пациента со стенного отсоса на водяной затвор и обратно.
Всасывание через стену в сравнении с гидрозатвором
Дренаж грудной клетки на «пристенной аспирации» означает, что дренаж грудной клетки пациента подсоединен к регулятору вакуума (прикрепленному к стене устройству, контролирующему давление аспирации).Дренаж грудной клетки на «водяном затворе» означает, что дренаж грудной клетки не присоединен к регулятору вакуума.
Желтая стрелка указывает на камеру управления всасыванием, а красная стрелка на камеру гидрозатвора.
Пузырение в камере управления всасыванием — это нормально
Люди откачивали вещества из грудной полости на протяжении тысячелетий, 1 , но только после Корейской войны это стало стандартной практикой в больницах. 2 Раньше дренажи грудной клетки не имели камеры/бутылки для контроля аспирации, и если человек случайно увеличивал давление аспирации через стенку, части легочной ткани могли эвакуироваться через плевральную дренажную трубку.
В настоящее время давление всасывания контролируется уровнем воды в камере управления всасыванием (в моделях с «мокрым» всасыванием). Установка давления регулятора вакуума на максимальный уровень только усилит образование пузырьков в камере управления аспирацией и не окажет отрицательного воздействия на легкие.
Эмпирически и в большей части литературы по медсестринскому делу общепринятой практикой для медперсонала является поднятие ручки регулятора вакуума до тех пор, пока не начнется постоянное мягкое пузырение. 3 Компания Atrium, производитель систем дренажа грудной клетки, заявляет, что регулятор вакуума должен быть установлен на давление -80 мм рт.ст. 4
Если задано слишком высокое давление всасывания, вода быстрее испаряется из дренажной системы, и медицинскому персоналу придется ее наполнять. Если давление всасывания слишком низкое, пузырьков не будет. У пациента будет субтерапевтическое давление всасывания, которое, возможно, может предотвратить эвакуацию жидкости или воздуха из плевральной полости.
Пузырение в камере гидрозатвора может означать утечку воздуха
Рядом с камерой управления всасыванием находится камера гидрозатвора.Камера водяного затвора представляет собой односторонний клапан, который позволяет воздуху выходить из плевральной полости, как при пневмотораксе. Если целью дренирования грудной клетки является удаление избыточного воздуха, то камера водяного затвора может непостоянно пузыриться, в основном на вдохе, когда воздух покидает грудную клетку.
Если гидрозатвор постоянно пузырится, следует подозревать утечку воздуха. Думайте о легких, как обернутых в пластик. Утечка воздуха происходит, когда в полиэтиленовой пленке есть отверстие, позволяющее воздуху выходить из легочной ткани в плевральную полость.Отверстия обычно могут быть вызваны травмой или хирургическим вмешательством.
Таким образом, во «влажных» аспирационных сливах, откачивающих жидкость или воздух, единственной камерой, которая должна постоянно пузыриться, является камера управления всасыванием, когда она прикреплена к регулятору вакуума.
Stormseal — мокрое нанесение Waterseal
Гидроизоляция Stormseal для каменной кладки
Неудержимый – в любую погоду
Когда мы говорим о сырости в помещении, наши мысли почти автоматически обращаются к «поднимающейся сырости», тогда как на самом деле «проникающая сырость» является гораздо более распространенной проблемой.Зимой некоторые стены просто никогда не просыхают, так как даже в засушливые дни они могут оставаться затененными и холодными, особенно на фасадах, обращенных на север. Это может быть неприятно, так как «ахиллесова пята» большинства жидких гидроизоляционных материалов заключается в том, что вам нужно дождаться высыхания стены, прежде чем наносить их. Как это ни парадоксально, когда они вам нужны больше всего, вы просто не можете их использовать!
Stormseal отличается тем, что лучше наносится на влажные поверхности. На самом деле, он не работает должным образом, если стена не влажная! Это единственное нововведение делает Stormseal самым универсальным гидрозатвором на рынке и обеспечивает круглогодичный контроль проникновения боковой влаги.
Эта последняя версия Stormseal имеет множество выдающихся функций, в том числе:
- Герметизирует влажные стены от дальнейшего проникновения влаги
- 100% воздухопроницаемый и микропористый материал
- Применять во влажных погодных условиях
- Герметизация швов в кирпичной кладке и цементном растворе одним простым нанесением
- Предотвращает образование солей на кирпичных стенах (обработка высолов)
- Высокая устойчивость к щелочам
- Быстрое развитие водоотталкивающих свойств
- После высыхания становится полностью прозрачным, без пятен
- Повышает энергоэффективность за счет снижения потерь тепла при испарении
- Предотвращает рост мха и плесени на влажных стенах
- Для уплотнения влажного известняка
Как это работает?
Боковая проникающая влага описывает то, что происходит, когда внешняя стена становится насыщенной и впоследствии передает эту влагу внутрь здания, обычно проявляясь в виде влажных пятен на штукатурке и других декоративных покрытиях.Проблема возникает по двум основным причинам:
а) Строительные материалы со временем портятся или изначально были слабыми
b) Вода — неумолимый захватчик
Ухудшение часто происходит постепенно в течение многих лет. Растворные швы трескаются при многократном расширении и сжатии при замораживании/оттаивании, что обеспечивает путь для проникновения дождевой воды в конструкцию. Или, может быть, в каменной кладке есть какие-то «мягкие» камни, которые впитывают влагу, особенно в периоды затяжной ненастной погоды.Возможно даже, что из-за плохо установленного подоконника или каменной перемычки образуется небольшой резервуар с водой или «пруд». Кирпичные стены также со временем портятся и могут стать пористыми, особенно если они сплошные, а не полые.
Существует бесчисленное множество вариаций на эту тему, но в результате проникновение влаги приводит ко всем одним и тем же последствиям: отсыревшая штукатурка, черная плесень, ухудшение качества воздуха и гниение древесины.
Конечно, один продукт сам по себе не решит все проблемы проникновения влаги, но Stormseal предоставляет строителям, домовладельцам и специалистам по гидроизоляции значительную защиту от этой проблемы и, что особенно важно, не дожидаясь сухой погоды.Он ограничивает поглощение воды, которая является отправной точкой для большинства процессов распада.
Это достигается путем внедрения невидимого гидрофобного экрана, разработанного из полисилоксанов, не содержащих растворителей, которые подвержены гидролизу. Гидролиз происходит только после нанесения на подложку. Затем это снижает капиллярную абсорбцию стенки, через которую он проник, но не блокирует поры или капиллярные каналы. Таким образом, способность стены дышать практически не ухудшается.
Stormseal можно использовать во многих случаях проникновения влаги, включая:
- Домашнее имущество
- Коммерческая недвижимость и складские помещения
- Промышленные помещения для сдачи в аренду
- Арендная недвижимость
- Рядные дома
- Отдельные и смежные объекты
Косвенно также может уменьшать образование конденсата. Ослабленная сплошная кирпичная или каменная стена может поглощать влагу до такой степени, что она скрыта глубоко в кладке, фактически не продавливая всю штукатурку.Это можно охарактеризовать как частичную пористость, и тем не менее она оказывает значительное охлаждающее действие на стену, особенно зимой, потому что, испаряясь, влага уносит с собой тепло.
Stormseal в первую очередь ограничивает способность абсорбирующих строительных материалов (старых кирпичей, швов из мягкого раствора и т. д.) впитывать эту влагу с двумя эффектами:
а) Потери тепла при испарении (описанные выше) значительно снижаются
б) Удалены «холодные точки» конденсата с внутренних стен
К другим уязвимым участкам каменной кладки относятся стены парапетов и дымоходы, которые выигрывают от применения Stormseal для обслуживания.Дымоходы имеют очень специфический спектр проблем, особенно в старых зданиях (например, в георгианском и викторианском стиле), потому что десятилетия сжигания угля оставят в дымоходе отложения сульфатов, нитратов и углерода. Когда они вступают в контакт с влагой и естественным образом присутствующими хлоридами в кирпичах, песке и каменной кладке полученный коктейль может быть впечатляюще агрессивным. Нанесите Stormseal, чтобы дождевая вода не стала разрушительным катализатором даже в суровых зимних условиях, которые не помогли бы обычным водоотталкивающим средствам.
Как использовать Печать Бури?
Очистка
Кирпичные стены, каменная кладка и штукатурка должны быть тщательно очищены от всей грязи, нагара, зеленой плесени, мха и других органических образований. Там, где растворные швы находятся в хорошем состоянии и нет «выдутых» кирпичных поверхностей, тщательная мойка под давлением с веерной насадкой (не используйте «роторные» или «турбо» насадки) обеспечит быстрое удаление большинства загрязнений. Если основание считается хрупким, используйте Kingfisher Eco Brick Cleaner для удаления нагара и солевых пятен.Перемешайте чистящей щеткой и при необходимости повторите цикл очистки/полоскания два-три раза. Скопления мха можно удалить скребком и/или проволочной щеткой.
Дезинфицирующее средство для поверхностей
Часто, когда органическое вещество очищается от внешней стены, оно имеет склонность снова отрастать с удвоенной силой. Это кажется нелогичным, пока вы не поймете, что очистка может удалить, например, рост мха, но также распространяет вокруг невидимые споры, которые быстро восстанавливаются, часто на более обширной территории.Применение Kingfisher Bio-Wash убивает эти споры и микрокорневую систему, поэтому считается необходимой подготовкой поверхности перед нанесением Stormseal.
Затирка швов
Треснувшие, размягченные или даже смещенные швы строительного раствора являются распространенным источником проникновения влаги, и никакие дышащие водоотталкивающие средства сами по себе не решат такие проблемы. Отслаивающийся цементный или известковый раствор следует механически вычистить на глубину не менее 20 мм и нанести новый раствор для создания водонепроницаемого шва.Мы рекомендуем Kingfisher Pointing Mortar & Pointing Solution для достижения наилучших результатов.
Приложение
а) Stormseal – это готовая к использованию формула, которую следует наносить непосредственно на пористый кирпич, камень или штукатурку. Не наносить на инженерный кирпич, плотный камень (гранит), полированный камень или мрамор.
b) Если основание сухое, распылите чистую воду с помощью ручного распылителя. Цель состоит в том, чтобы поверхность выглядела влажной, но не блестящей, чтобы влага впитывала активную формулу без разбавления.
c) следует наносить 2 слоя «мокрым по мокрому» или, возможно, точнее; «мокрый по сырому». Что касается водяного тумана, вы стремитесь к тому, чтобы первый слой впитался ровно настолько, чтобы поверхность не блестела, прежде чем наносить второй слой. Наносить до отказа кистью или распылителем низкого давления.
d) Мы рекомендуем начинать с верхней части рабочей зоны и продвигаться вниз, позволяя улавливать потеки и капли и распределять их кистью (даже если основным способом нанесения является распыление).Работайте в горизонтальной плоскости и избегайте распыления над головой.
Сколько мне нужно?
Расход составляет от 4 до 5 кв. м на литр, поэтому 25-литровая бочка Stormseal должна обрабатывать не менее 50 кв. м с рекомендуемыми двумя слоями.
ВАЖНО!
а) Не применяется к инженерному кирпичу, плотному камню (граниту), полированному камню или мрамору
б) Не применять во время осадков
c) Накрыть, если ожидается дождь в течение 4 часов после нанесения
d) Не использовать в помещении, если во время нанесения и отверждения не обеспечивается хорошая вентиляция
Техническая поддержка
Как всегда, мы рекомендуем вам внимательно прочитать Технический паспорт и Паспорт безопасности перед началом любой работы.Если вы сомневаетесь, позвоните нам для консультации, мы здесь, чтобы помочь.
КОРПУС
Внешний вид | Прозрачная жидкость, матовая после отверждения |
Покрытие | 4-6 м 2 / за литр |
Начальное отверждение | 4-6 часов в 20 0 c |
Полное отверждение | 24 часа в 20 0 c |
Температура нанесения (поверхности) | +6 . c до +35 0 |
ОПИСАНИЕ
Stormseal – защитный водоотталкивающий состав для каменной кладки, подходящий для нанесения кистью или распылением под низким давлением на кирпичную кладку, каменную кладку, бетон и большинство других строительных материалов на минеральной основе. Изготовленный из полисилоксанов, не содержащих растворителей, он представляет собой высокоподвижную молочно-белую жидкость, которая при высыхании становится прозрачной. Его основное преимущество перед обычной обработкой поверхности каменной кладки заключается в том, что его можно наносить на влажные поверхности.Полисилоксаны создают невидимый гидрофобный барьер, который подвержен гидролизу и образуется после нанесения на поверхность кирпичной кладки. Это резко снижает капиллярную абсорбцию стенки, но не блокирует поры или капиллярные каналы. Таким образом, способность стены дышать практически не ухудшается.
Companion / Related Products:
• Kingfisher Bio Wash
• Kingfisher Pointing Mortar (Heritage Lime / темно-серый / светло-серый и песчаник)
• Kingfisher Pointing Solution
Подробные инструкции по применению см. на нашем сайте >www.kingfisheruk.com
.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
В первую очередь применяется для жилых домов, Stormseal в равной степени подходит для коммерческих, сельскохозяйственных и промышленных объектов. Разработанный для отвода осадков с вертикальных стен, перемычек, перемычек и конструкций дымоходов, он обеспечивает превосходную защиту от разрушительного воздействия проникающей влаги.
• Герметизирует пористый кирпич от проливного дождя
• Обычный кирпич
• Песчаник и известняк
• Известковый раствор
• Портландцемент
• Бетон
• Каменный камень
ПРЕИМУЩЕСТВА
1.Microporous Formula
Гидрофобный барьер Stormseal обеспечивает впечатляющую влагостойкость даже против ливневых дождей, но, что особенно важно, он никогда не задерживает воду внутри субстрата. Эта микропористость имеет решающее значение для эксплуатационных характеристик здания, потому что захваченная влага быстро приводит к ряду других болезней здания, включая гниение древесины и разрушение штукатурки.
2. Невидимая защита
Нам повезло, что в Великобритании существует давняя традиция охранять наследие нашей застроенной среды.Будь то терраса викторианских железнодорожных коттеджей или великолепный особняк в георгианском стиле, высокое мастерство можно найти на всех уровнях, и оно заслуживает наилучшей защиты для будущих поколений. Таким образом, защитные покрытия не должны изменять первоначальный вид или характер здания. С этой целью Stormseal лечит совершенно прозрачно и незаметно.
3. Атмосферостойкость
Наиболее распространенные строительные материалы (кирпич/камень/строительный раствор/блоки) имеют минеральную основу и поэтому склонны к поглощению влаги.Особенно при длительном воздействии стихии здания становятся восприимчивыми к проникновению воды через тысячи крошечных трещин, отверстий и дефектов. Этот процесс известен как «капиллярная абсорбция» и в сочетании с циклом замораживания/оттаивания очень постепенно ухудшает водонепроницаемость каменной кладки. Stormseal помогает разорвать этот порочный круг, останавливая глубокое поглощение дождевой воды, которое является катализатором многих других проблем.
4. Подавление мха и плесени
Поскольку атмосферные воздействия вызывают микроповреждения поверхности стены, повышенная впитывающая способность создает идеальную среду для размножения мха, лишайников и плесени.Они процветают в этих условиях как с источником влаги, так и с источником пищи. Создавая сухую поверхность, Stormseal лишает органический рост влаги и питательных веществ, необходимых ему для расширения.
5. Герметизация влажных стен – КРУГЛЫЙ ГОД
Проблемы, описанные в пунктах 3 и 4 выше, могут в конечном итоге привести к проникновению влаги сбоку, что проявляется в виде обесцвеченных пятен на внутренней штукатурке и декоре. «Боковая проникающая влага» — это технический термин для обозначения влаги, которая проникает в здание сбоку, в отличие от классической восходящей влаги, которая впитывается из-под земли.Он возникает, когда стена впитывает достаточно воды от проливного дождя, чтобы создать постоянное капиллярное «движение» влаги снаружи здания внутрь. Результат подобен поднимающейся сырости; мокрая штукатурка разрушается, краска отслаивается, растет черная плесень, а также необратимое повреждение штукатурки солью. Stormseal создает прочный барьер, который предотвращает проникновение влаги в стену глубже, чем на 3–5 мм, обеспечивая надежную защиту от дорогостоящего воздействия проникающей влаги.В отличие от большинства гидроизоляционных растворов для кирпичной кладки, его можно наносить на влажные поверхности, что облегчает его использование зимой, когда затененные участки часто недостаточно высыхают для использования обычных гидроизоляционных материалов.
6. Конденсация и холодные пятна
Описанная выше боковая проникающая влага является разрушительной, но до того, как дождевая вода полностью «перекроется» от внешней оболочки здания до внутреннего жилого пространства, она оказывает значительный охлаждающий эффект. Это называется «интерстициальная конденсация» и часто приводит к появлению неприятных пятен конденсата на наружных стенах, особенно в старых домах, которые оштукатурены внутри «на твердую».Они создают впечатление проникающей влаги, но затем беспорядочно исчезают. Задержка во времени между дождем и появлением конденсата часто добавляет путаницы, потому что, когда дождь прекращается, охлаждающий эффект сохраняется, что затрудняет диагностику. Использование
Stormseal для сушки стены уменьшает охлаждающий эффект и предотвращает появление пятен, на которых конденсируется теплый влажный воздух.
7. Изоляция и снижение потерь тепла при испарении
Принципы конвекции применимы к испарению влаги с основания здания.Чем больше влаги поглощается в виде жидкости, тем больше испаряется в виде газа (водяного пара), и это испарение уносит тепло. Поддерживая стены как можно более сухими, этот источник «отвода тепла» значительно уменьшается и улучшает основные изоляционные характеристики стен здания.
8. Защита от агрессивных солей
Строительные материалы на минеральной основе, включая глиняный кирпич, камень, песок, известь и т. д., все они содержат некоторое количество хлоридов. Эти хлориды, или «соли», как их обычно называют, становятся видимыми только тогда, когда влага испаряется, оставляя на поверхности белые кристаллы соли.Это называется «высолом» и может наблюдаться в виде белых пятен на многих кирпичных стенах. Stormseal в первую очередь уменьшает поглощение влаги, что, в свою очередь, уменьшает испаряющуюся «конвейерную ленту» неприглядных солей, откладывающихся на поверхности.
ПОДГОТОВКА ПОВЕРХНОСТИ
Как и при обработке большинства поверхностей, правильная подготовка является ключом к успеху:
1. Очистка поверхности Перед нанесением Stormseal стены должны быть чистыми и свободными от органических образований.Удалите скопившийся мох и плесень с помощью латунной проволочной щетки и скребка (предпочтительно акрилового или пластикового). Мы советуем соблюдать осторожность при полоскании или мойке мойкой высокого давления, так как мощная струя воды может сместить незакрепленные швы раствора и быстро ввести больше влаги в пористую кладку, усугубив ту самую проблему, которую вы пытаетесь исправить. Используйте веерную форсунку, а не ротационную турбо, которая слишком агрессивна для этого применения. В качестве альтернативы используйте чистящую щетку, теплую воду и Kingfisher Eco-Brick Cleaner
перед промывкой из мягкого шланга.
2. Обработка Bio-Wash После очистки внешние поверхности следует обработать средством Kingfisher Bio-Wash
для нейтрализации микрокорневой системы и спор, оставшихся после очистки. Это предотвратит быстрый повторный рост повреждающего и удерживающего влагу мха и т. д.
3. Ремонт и наведение швов Очистив стену и продезинфицировав ее средством Bio-Wash, тщательно проверьте на наличие дефектов. Кирпичи с «выдутыми» поверхностями должны быть заменены, если это возможно, или перевернуты, и должны быть проверены растворные швы.Слабый раствор следует вычистить, чтобы создать стабильный фон для повторной затирки с помощью стандартного песка и цемента, известкового раствора или Kingfisher Pointing Mortar
для обеспечения превосходной однородности цвета и производительности. Используйте раствор Kingfisher Pointing Solution
в растворной смеси для значительного улучшения адгезии, прочности и водонепроницаемости как во время повторной укладки (водонепроницаемость через 30 минут), так и в течение десятилетий. Если требуется повторное наведение на всю высоту, мы настоятельно рекомендуем использовать решение для наведения Kingfisher, чтобы обеспечить постоянство цвета в проекте.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Stormseal представляет собой готовую к использованию формулу, которую следует наносить непосредственно на пористый кирпич, камень или штукатурку. Не наносить на инженерный кирпич, плотный камень, полированный камень или мрамор.
1. Если основание сухое, опрыскайте его чистой водой с помощью ручного распылителя. Цель состоит в том, чтобы поверхность выглядела влажной, но не блестящей, чтобы влага впитывала активную формулу без разбавления.
2. Следует наносить два слоя «мокрым по мокрому» или, возможно, точнее; «мокрый по сырому». Что касается водяного тумана, вы стремитесь к тому, чтобы первый слой впитался ровно настолько, чтобы поверхность не блестела, прежде чем наносить второй слой. Наносить до отказа кистью или распылителем низкого давления.
3. Мы рекомендуем начинать с верхней части рабочей зоны и двигаться вниз, позволяя захватывать потеки и капли и распределять их кистью (даже если основной способ нанесения – распыление).Работайте в горизонтальной плоскости и избегайте распыления над головой.
4. В теплую погоду при работе на больших площадях отмечайте мелом завершение участка, если вы делаете перерыв, в противном случае после высыхания может быть трудно вспомнить, где именно вы закончили.
5. Примите разумные меры предосторожности для защиты от избыточного распыления или капель на стекло или близлежащую отделку автомобиля.
ОЧИСТКА
Промойте распылитель теплой водой с моющим средством, затем промойте чистой водой.Очистите все щетки, используемые с тем же.
ПОКРЫТИЕ
В зависимости от пористости поверхности 1 литр продукта должен покрывать от 4 до 6 м 2
.
УПАКОВКА
Kingfisher Stormseal поставляется в пластиковых контейнерах объемом 5 и 25 литров
СРОК ГОДНОСТИ И ХРАНЕНИЕ
Хранить в помещении в гараже или пристройке. Срок годности Kingfisher Stormseal составляет примерно 12 месяцев с даты изготовления.НЕ храните при температуре выше 40 O
C. Держите контейнер плотно закрытым, когда он не используется.
ЗДОРОВЬЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ
• При нанесении распылением надевайте маску и средства защиты глаз
• Надевайте одноразовые перчатки и комбинезон во время подготовки и нанесения
• Избегайте контакта с кожей и глазами
• При попадании немедленно промойте большим количеством воды
• Храните в недоступном для дети
• Обеспечьте хорошую вентиляцию во время нанесения и сушки
• Всегда ответственно утилизируйте пустую упаковку
• Не допускайте детей и домашних животных к обработанным участкам до полного отверждения
• Не допускайте попадания стоков в канализацию, водоемы или озелененные участки
Перед использованием этого продукта прочтите Паспорт безопасности материала, который можно получить по адресу www.kingfisheruk.com
или позвонив в технический отдел Kingfisher по тел.: 01229 869 100.
Информация, представленная в этом листе технических данных, предоставлена добросовестно, на основе текущих знаний и опыта. Он относится только к определенному указанному материалу и может быть неприменим к такому материалу, используемому в сочетании с любыми другими материалами или в каком-либо процессе. Такая информация, насколько известно и по мнению компании, является точной на указанную дату.
Все рекомендации даны без гарантии или гарантии в отношении точности, надежности, полноты, так как условия использования находятся вне нашего контроля.Пользователь несет ответственность за то, чтобы убедиться в пригодности и применении такой информации для собственного использования.
CEUFast — Дренажные системы грудной клетки
Закрытые дренажные системы грудной клетки используют гравитацию и/или аспирацию для восстановления отрицательного давления и удаления воздуха, жидкости и/или крови из плевральной полости, чтобы спавшееся легкое могло повторно расправиться. Всякий раз, когда вводится плевральная дренажная трубка, она должна быть соединена с односторонним механизмом, который позволяет воздуху выходить из плевральной полости, предотвращая попадание воздуха из атмосферы.Это может быть достигнуто с помощью механизма подводного уплотнения. Традиционно дренирование грудной клетки осуществлялось с помощью дренажной системы из трех бутылок. Система с тремя бутылками была заменена различными одноразовыми блоками, которые включают в себя традиционные функции системы из трех бутылок и объединяют их в одном пластиковом блоке. Одноразовые дренажные системы грудной клетки имеют ряд преимуществ в плане безопасности по сравнению с системами из стеклянных бутылок, а также простоту установки. Воздух или жидкость могут выйти из плевральной полости под действием силы тяжести, но водяной затвор препятствует их обратному втягиванию в полость.
Сборная камера находится с правой стороны устройства. 6-футовая трубка соединяется непосредственно с грудной трубкой. Любая жидкость, вытекающая из грудной клетки, попадает в эту камеру. Обычно он калибруется с шагом 1 мл до 100 мл, шагом 2 мл от 100 мл до 200 мл и шагом 5 мл от 200 мл до 2500 мл. Он имеет поверхность, на которой можно указать время и дату дренажа.
Камера гидрозатвора — средняя камера. При заполнении этой камеры жидкостью до линии 2 см устанавливается гидрозатвор 2 см.Короткая латексная трубка в верхней части этой камеры либо оставлена открытой для воздуха для гравитационного дренирования, либо присоединена к источнику всасывания. В камере гидрозатвора жидкость должна слегка пузыриться сразу после введения плевральной дренажной трубки, во время выдоха и при кашле. В дополнение к сохранению первоначального назначения гидрозатвора – предотвращению попадания воздуха в плевральную полость, система имеет калиброванный манометр в камере гидрозатвора для измерения величины отрицательного давления, отводимого из плевральной полости.Уровень воды в манометре гидрозатвора повышается по мере того, как внутриплевральное давление становится более отрицательным. Уровень воды в гидрозатворе следует регулярно контролировать на предмет испарения. Непрерывное бульканье в этой камере указывает на утечку в системе. Колебания уровня воды в гидрозатворе на 5—10 см, повышаясь (при вдохе) и опускаясь (при выдохе), должны наблюдаться при спонтанном дыхании. Если пациент находится на искусственной вентиляции легких, картина колебаний будет прямо противоположной.Кроме того, если применяется всасывание, его необходимо временно отключить, чтобы правильно оценить колебания в камере водяного затвора.
Системы имеют поплавковые клапаны с высокой отрицательностью в верхней части камеры гидрозатвора. Это поддерживает водяной затвор в случае высокого отрицательного внутриплеврального давления, что может произойти при глубоком вдохе перед сильным кашлем или при форсированном вдохе из-за обструкции верхних дыхательных путей. Высокий уровень отрицательности также может возникнуть, если грудная трубка снята.О высокой отрицательности свидетельствует подъем воды в камере гидрозатвора. Нажатие на предохранительный клапан высокого отрицательного давления позволит фильтрованному воздуху попасть в систему, сбрасывая отрицательное давление и позволяя уровню воды вернуться к исходному уровню в водяном затворе. В случаях ложно навязанного высокого отрицательного давления, например, при зачистке грудных трубок, вода будет продолжать подниматься, заполняя камеру сброса высокого отрицательного давления в верхней части камеры водяного затвора. Эта разгрузочная камера автоматически сбросит избыточное отрицательное давление, что предотвратит нарушение дыхания из-за накопленного негатива.Попадание воды в сборную камеру также сведено к минимуму.
Системы также оснащены предохранительными клапанами избыточного давления. Они остаются закрытыми, когда в систему подается всасывание, но открываются, когда давление в системе становится положительным. Поскольку воздух выходит из системы только через аспирационное отверстие, закупорка аспирационной линии (например, путем перекатывания кровати поверх трубки) может вызвать скопление воздуха в системе, что приведет к напряженному пневмотораксу.Эта функция безопасности, отсутствующая в системе стеклянных бутылок, позволяет выпускать положительное давление, сводя к минимуму риск напряженного пневмоторакса.
Измеритель утечки воздуха для пациента состоит из ряда пронумерованных столбцов, показывающих от 1 (низкий) до 7 (высокий). По мере увеличения потока воздуха через систему пузырьки будут возникать ближе к верхнему пределу шкалы. Уменьшение расхода приведет к образованию пузырьков на нижнем конце шкалы. Эта функция обеспечивает индикацию величины утечки воздуха, позволяя врачу отслеживать увеличение или уменьшение утечки воздуха по мере проведения терапевтических вмешательств (таких как добавление или увеличение ПДКВ).
Камера управления всасыванием — это камера с левой стороны агрегата. Устройства поставляются с двумя механизмами для регулирования количества всасывания, передаваемого в плевральную полость: влажное или сухое всасывание. Влажное всасывание регулирует количество всасывания высотой водяного столба в камере управления всасыванием. Обратите внимание, что именно высота столба воды, а не установка источника всасывания, фактически ограничивает количество всасывания, передаваемого в плевральную полость. Обычно рекомендуется давление всасывания –20 см вод. ст., но для младенцев и пациентов с рыхлой легочной тканью или по назначению врача могут потребоваться более низкие значения.
Для использования влажной аспирации камера управления аспирацией заполняется стерильной водой до нужной высоты. Подсоедините трубку, поставляемую с устройством, к аспирационной трубке, а затем к источнику аспирации. Отрегулируйте всасывание источника, чтобы создать мягкое пузырение в камере управления всасыванием. Появление легкого пузырька убеждает вас в том, что величина отсасывания (по высоте водяного столба) равна величине отсасывания, приложенной к грудной полости; избыточное всасывание сбрасывается через барботаж.Увеличение всасывания в источнике всасывания увеличит поток воздуха через систему; это окажет минимальное влияние на уровень всасывания, воздействующего на грудную полость.
Чрезмерная аспирация источника не только вызовет громкое бульканье (что может беспокоить пациентов и лиц, осуществляющих уход), но также ускорит испарение воды из камеры управления аспирацией; уменьшение отсасывания, применяемого к грудной полости. Для регулировки уровня воды в этой камере в случае переполнения или испарения предусмотрены самоуплотняющиеся диафрагмы.
Камера управления сухим всасыванием еще проще в использовании. Вместо того, чтобы регулировать уровень всасывания столбом воды, всасывание управляется самокомпенсирующимся регулятором. Регулятор сбоку камеры управления аспирацией позволяет установить желаемый уровень аспирации в соответствии с назначением врача. Как и в случае с влажным блоком, короткая трубка, входящая в комплект блока, подсоединяется к источнику всасывания. Источник должен обеспечивать поток воздуха не менее 20 л/мин. После подключения к всасыванию увеличивайте уровень всасывания до тех пор, пока в окне индикатора всасывания не появится поплавок.