Что значит инертная: Недопустимое название — Викисловарь

ИНЕРТНЫЙ — это… Что такое ИНЕРТНЫЙ?

Инертный человек — какой он в жизни и отношениях

Приветствую вас мои дорогие читатели! Спешу поделиться с вами своими наблюдениями и бесценным опытом, который мне очень пригодился в жизни и уверена, пригодится вам. Существует много разных типов людей. Сегодня я хочу поговорить об одном из них. Итак, инертный это какой человек, — такую тему мы сегодня разберём с вами. Я помогу вам определить таких людей и расскажу, как нужно вести себя с ними.

Инертный – не значит плохой

Прежде чем мы начнём, хочу спросить вас. Все ли понимают, что означает слово — инертный? Потому как совсем недавно молодой человек, пришедший ко мне на консультацию, сказал, что он вообще первый раз слышит такое слово. Как выяснилось, он знал определение, но не думал, что оно относится к сфере психологии. Ну, бывает и такое, и в этом нет ничего страшного.

Кстати, чтобы познакомиться поближе с этим понятием, необязательно читать специализированную литературу. Есть книги, в которых об инертности рассказывается увлекательно. Порекомендую работу Джона Стрелеки «Кафе на краю земли. Как перестать плыть по течению и вспомнить, зачем ты живешь».

Так как мы говорим о людях, а не о каких-то химических веществах, то и определение я буду давать о человеке. Инертный человек, если говорить простыми словами – это тот, кто в жизни плывёт по течению. Он не любит принимать ответственных решений, ему проще выполнять чьи-то поручения, чем что-то решать самому. И он отлично справится с поставленной задачей, даже лучше, чем, кто-то другой. Такой человек зачастую безынициативный, но это не значит, что он плохой. Он может быть добрым и очень чутким. У него щедрая душа, он может отдать вам последнее, всё, что у него есть, будь то шоколадная конфета или любовь до последней капли.

Что делать, если он оказался рядом?

Так как понять, что перед вами оказался именно такой человек? Инертного человека можно узнать по его поведению, по его поступкам. Он довольно тяжёлый на подъем и для того, чтобы приступить к выполнению какого-либо дела ему нужно настроиться, раскачаться. Такой человек «летает в пространстве», он ко всему апатичен и ни о чем не переживает. Инертное состояние заставляет его чувствовать равнодушие к происходящему вокруг себя. Таким людям легко живётся. Они, пережив стрессовую ситуацию, быстро забывают о происходящем и не мучают себя воспоминаниями, в отличие от активных людей.

Если им поручить какую-то работу и всё разъяснить пошагово, то будьте уверены – они справятся с ней идеально. Но ни в коем случае не стоить давить на таких людей и торопить их с ответом. Вы ничего от них не добьётесь, а только наоборот усугубите ситуацию. Они должны в первую очередь сами разобраться во всём и, когда будут готовы, выдадут вам ожидаемый результат.

Отношения с таким человеком могут быть весьма тяжёлые. Если это инертный мужчина, с которым вы живете вместе, но совсем не чувствуете его рядом, то не стоит резко браться за его перевоспитание. Нужно всё хорошо обдумать, взвесить все плюсы и минусы, но и не забыть про себя. Если вы начнёте предъявлять своему мужчине претензии в том, что он такой-сякой, он обязательно предъявит, что-нибудь вам и ситуация примет характер замкнутого круга упреков.

Поэтому я советую вам начать с себя. Вспомните, был ли он таким в начале ваших отношений, возможно его инертность и стала в тот момент привлекательной чертой характера для вас. Я знаю многих девушек, которые предпочитают спокойных партнеров. Но когда спустя время, вы замечаете, что его спокойствие и бездействие проявляется буквально во всем, это действительно становится проблемой.

Поэтому для начала необходимо поговорить о волнующей вас теме с избранником. Не нужно делать резких заявлений и высказываний в его адрес: он может просто не понять вас. Если толком поговорить не получается, на помощь придет статья “Как настаивать на разговоре”. Когда же вы выясните, в чём причина апатичности, станет намного легче. И тогда уже можно будет принимать какие-то совместные решения для устранения напряжения между вами.

Если же в отношениях оказалась инертной женщина, то это тоже чревато проблемами. Да, в начале отношений, кажется, что лучше и быть не может, но через время неинтересно с таким человеком. Женщина становится скучной, у неё отсутствует своё мнение, она часто реагирует молча на те или иные обстоятельства, со всем соглашается. Вы, наверное, скажете, что это просто мечта любого мужчины! Но поверьте, так, кажется только со стороны. Люди не могут жить без эмоций, переживаний, волнений. Конечно, лучше, когда они приятные, но в любом случае они должны присутствовать в жизни человека.

Не стоит сдаваться и все получится

В завершение приведу реальную историю одной женщины, которая чуть не потеряла своего любимого, но вовремя смогла всё отыграть. Вы не поверите, но на консультацию ко мне женщину заставила прийти её мама. Мама просто поняла, что дочь ведёт себя неправильно, а точнее, вообще никак не ведёт по отношению к мужчине. Эта девушка была по всем признакам апатичная ко всему, вялая и безынициативная. Ее избранников привлекала сногсшибательная внешность девушки, она обладала естественной красотой от природы. Но через короткий срок любые отношения постигала неудача. И только когда она сама поняла это, я смогла ей помочь.

Вместе с ней мы определили пробелы в ее модели жизни и смогли их восполнить, она навела порядок в своей голове и освободила пространство для новой жизни. Отбросила все те мысли и страхи, которые мешали ей и отнимали силы.

Моя клиентка расставила приоритеты в жизни. Записала их и повесила на видном месте, чтобы постоянно видеть их. Вначале их было немного, но она справилась и по чуть-чуть список пополнился.

На всё это ушёл целый год, но женщина полностью изменилась, а ее избранник заметил перемены. Да, по характеру она инертная, но вот что значит любовь и желание жить, а не существовать. Сейчас она живёт с любимым мужчиной и совсем не хочет вспоминать прошлую себя, постоянно совершенствуется и хочет выпустить книгу, как не стать инертной женщиной!

Друзья мои никогда не отчаивайтесь. Если вы будете действовать, то я уверена, у вас всё получится. Пусть не сразу, но, главное не вешать нос, взять себя в руки и следовать своей мечте.

Не забывайте подписываться на обновления сайта. До новых встреч!

Инертность Инертный | Что такое Инертность Инертный

       Инертность как качество личности – склонность затрудненно, замедленно переключаться с одного вида деятельности на другой, откладывать большинство запланированных дел и начинать несвоевременно, сохранять малоподвижность, бездеятельность при изменениях жизненных обстоятельств.

        Однажды Мудрая Свинья остановилась погостить у одной из своих многочисленных тётушек, которая жила у бедного и злого крестьянина, питалась впроголодь, да и к тому же часто получала побои сучковатой палкой. В это же время один богатый человек купил в местах, где происходила эта история, небольшое стадо свиней на племя и собирался перегнать их в свои владения. Человек он был добрый и щедрый, к животным относился хорошо и всегда предпочитал продавать их или обменивать, чем пускать на мясо, а потому лучшего хозяина, чем он, во всей округе было не сыскать. Обо всём этом Мудрая Свинья узнала из беседы со сторожевыми псами, охранявшими стадо от волков и воров. Поспешила она к своей тётушке и стала её уговаривать прибиться к стаду доброго человека, но тётушка наотрез отказалась. — Иди, если хочешь, — сказала она племяннице, — а мне неохота ноги топтать, да и привыкла я тут. От добра добра не ищут. Так и многие люди часто не хотят менять семечко сорняка на мешок риса. А что касается наших свиней, так упрямая тетушка давно околела от голода и побоев, в то время как Мудрая Свинья, когда не путешествует, живёт в холе и неге у доброго хозяина, играет в доме и во дворе с его детьми, а по вечерам рассказывает им притчу об упрямой тётушке.

        Инертность – дочь невежества. Отложить, отсрочить, не принимать решения – это ее почерк. Начну делать, когда мне это будет нужно, удобно, полезно и выгодно. Однако это «когда», как правило, так и не наступает, и приходится ей находиться в одной компании с косностью, ленью и упрямством. Большинство людей живут инертно, думая, что жизнь сама изменится к лучшему без всякого участия их разума. Поэтому разум становится тягучим, ленивым и не способным к работе над собой.

        Ум человека по своей природе инертен, он хочет только получать удовольствия и властвовать. Например, утром разум говорит уму: «Нужно принять контрастный душ», а ум отвечает: «Лучше выпью холодненького пивка после вчерашнего». Разум возмущенно говорит: «Замолчи! Это вредно». Недовольный ум с неохотой подчиняется. Разум направлен на решительное действие, на плодотворную жизнедеятельность, а ум – это инертная сила, не желающая ничего делать. Наслаждения притягивают его, как магнит. Даже счастье, по большому счету, его не привлекает. Разум убеждает ум: «Примешь душ, почувствуешь бодрость, а от пива голова еще больше будет болеть». Но логика ума примитивна: мне в сию минуту дай наслаждение, а там хоть трава не расти. Инертность ума преодолевается, если он почувствует удовольствие в контрастном душе и неудовольствие в пиве. Для этого нужно  длительное время и революция в сознании. Иными словами, инертность побеждается, когда разум одерживает верх над умом и тот осознает новый вкус счастья от активной жизненной позиции, привитой разумом.

       Люди зачастую списывают свою несчастливую долю на свой дурной характер. Но, конечно, далеко не все. Большинство в своё оправдание найдет массу других виновников. Но и первые проявляют инертность мышления. Если хочешь быть счастливым – стань им. Если счастью мешают плохие качества личности, воспитай в себе достоинства, которые нейтрализуют пороки. Ведь цели бывают разные. Можно ставить цель купить квартиру, машину, дом, а можно поставить перед собой духовную цель – воспитать в себе определенные достоинства. Допустим, человеку мешает раздражительность. Не нужно бороться с пороком. По всем правилам постановки целей (см. статью «целеустремленность) поставьте перед собой цель сделать проявленными качествами вашей личности спокойствие, уравновешенность, доброжелательность и невозмутимость. На это уйдет время – полгода или год. У кого как. Но как только эти достоинства станут вашими качествами, о раздражительности можно навсегда забыть.

       Инертность не следует безоговорочно записывать в пороки. Иногда она становится последним бастионом, защищающим убеждения, верования и принципы человека. Мозг обладает способностью длительное время удерживать в памяти информацию, полезность которой многократно подтверждается практической деятельностью человека. Например, стойкость в борьбе за свои убеждения основана на инертности мышления как свойстве мозга. Если убеждения были прогрессивными, значит, такую инертность можно только приветствовать. Но если убеждения личности становятся тормозом на пути прогрессивных жизненных перемен, то тогда инертность превращается в несомненный порок.

        Инертный человек апатичен, тяжел на подъём. Ему необходимо время «для раскачки», и он нуждается в том, чтобы получать указания. На помощь приходят женщины – народ более эмоциональный, мобильный. Мужчины по своей природе более консервативны и инертны, нежели женщины. Не случайно, что чаще всего семейные отношения разрываются по инициативе женщины. Инертная женщина – печальное зрелище. Длительное общение с инертной женщиной не доставляет мужчине удовольствия.

        У русского баснописца Ивана Андреевича Крылова инертность характера сочеталась с ленью, что не мешало ему быть одним из первых поэтов России. Его современники рассказывали о нем анекдоты, как мы рассказываем сейчас о Чапаеве и Брежневе.  Раз в доме, смежном с квартирой Ивана Андреевича Крылова, случился пожар. Слуги, сообщив Крылову об этом, бросились спасать разные вещи и все время просили, чтобы он поспешил собрать свои бумаги и ценности. Но Крылов, не обращая внимания на просьбы, крики и суматоху, оставался лежать на любимом диване. Более того, Крылов приказал подать чай и, выпив его, не торопясь, закурил сигару. Покончив с этими делами, Крылов медленно оделся, вышел на улицу, поглядел на горевшее здание и проговорил: — Только-то и всего… С этими словами Крылов возвратился в свою квартиру и снова улегся на диван.

       У Крылова над диваном, где он обычно лежал, висела большая картина в тяжелой раме. Кто-то заметил, что гвоздь, на котором она была повешена, не прочен и что картина когда-нибудь может сорваться и убить хозяина. — Нет, не стоит трудиться перевешивать, — лениво ответил Крылов на замечание. — Картина специально висит так… Угол рамы должен будет в таком случае непременно описать косвенную линию и миновать мою голову…

Петр Ковалев
Другие статьи автора: https://www.podskazki.info/karta-statej/

Инертная среда — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Инертная среда

Cтраница 1

Инертная среда выбирается с учетом температуры кипения, вязкости и условий обработки полимера. Процесс полимеризации формальдегида проводят при невысоких температурах ( ниже 100 С), что объясняется возможностью деполимеризации получаемого продукта.  [2]

Инертные среды три термообработке стали — аргон, азот, водород, окись углерода, метан, этан. При создании защитной атмосферы учитывают, что водород вызывает обезуглероживание, а окись углерода и метан — ( науглероживание стали.  [3]

Инертные среды гари термообработке стали — аргон, азот, водород, окись углерода, метан, этан. При создании защитной атмосферы учитывают, что водород вызывает обезуглероживание, а окись углерода и метан-науглероживание стали.  [4]

Защитную инертную среду во время работы в вакуум-ковше, приемнике-питателе, миксере, промежуточном сборнике, приемнике калия, дистилляторе во время его остановки создают очищенным от кислорода и осушенным азотом.  [5]

Защитную инертную среду во время работы во всех аппаратах и дистилляторе во время его остановки создают указанным инертным газом.  [6]

Аналогично инертной среде на износ влияют и антиоксид анты. В случае усталостного износа ( по сетке) большинство стабилизаторов, эффективных при термоокислительной деструкции, эффективны и при истирании.  [7]

Как практически инертные среды, белые масла часто применяют в различных процессах, например в качестве суспензионных масел в производстве гидридов металлов и катализаторов.  [8]

Для инертных сред ( воздух, водяной пар) используют клапаны открытого типа, в которых возможна утечка среды через неплотности во втулке шпинделя при открытии клапана. Клапаны закрытого типа, в которых исключается возможность утечки среды в атмосферу, устанавливают для взрывоопасных и ядовитых сред и сообщают с конденсационной системой или линией на факел.  [9]

Присутствие инертных сред оказывает большее влияние, чем повышение коэффициента избытка окислителя.  [10]

Параметры инертной среды определяются из условия обеспечения взрывобезопасности технологического процесса.  [11]

Наличие инертной среды, отводящей только колебательную энергию пре-диссоциирующей молекулы, должно уменьшать квантовый выход разложения и смещать область активных длин волн в более далекий ультрафиолет.  [12]

Параметры инертной среды определяются, исходя из условия обеспечения взрывобезопасности технологического процесса.  [13]

Параметры инертной среды определяются из условия обеспечения взрывобезопасноста технологического процесса.  [14]

Страницы:      1    2    3    4

Взаимодействие тел, инертность, масса — ЗФТШ, МФТИ

Из наблюдений можно заметить, что тела изменяют свою скорость только при наличии не скомпенсированного действия. Т. к. быстрота изменения скорости характеризуется ускорением тела, можем заключить, что причиной ускорения является некомпенсированное действие одного тела на другое. Но одно тело не может действовать на другое, не испытывая его действия на себе. Следовательно, ускорение появляется при взаимодействии тел. Ускорение приобретают оба взаимодействующие тела. Так же из наблюдений можно установить ещё один факт: при одинаковом действии разные тела приобретают разные ускорения.

Установились считать: чем меньше ускорение приобретает тело при взаимодействии, тем инертнее это тело.

Инертность – это свойство тела сохранять свою скорость постоянной (то же, что и инерция). Проявляет себя в том, что для изменения скорости тела требуется некоторое время. Процесс изменения скорости не может быть мгновенным.

Например, движущийся по дороге автомобиль не может мгновенно остановиться, для уменьшения скорости требуется некоторое время, а за это время он успевает переместиться на довольно большое расстояние (десятки метров). (Осторожно переходите дорогу!!!)

Мерой инертности является инертная масса.

Масса (инертная) – мера инертности тела.

Чем инертнее тело, тем больше его масса. Чем больше инертность, тем меньше ускорение. Следовательно, чем больше масса тела, тем меньше его ускорение: a∼1m\boxed{a\sim\frac 1m}.

Данная зависимость записана единственно правильным способом, т. к. форма m∼1am \sim \frac 1a не верна. Масса не может зависеть от ускорения, она является свойством тела, а ускорение является характеристикой состояния движения тела.

Данная зависимость подтверждается многочисленными опытными результатами.

Рис. 2 Измерение массы методом взаимодействия тел.

Два тела, скреплённые между собой сжатой пружиной, после пережигания нити, удерживающей пружину, начинают двигаться не которое время с ускорением (рис. 1) . Опыт показывает, что при любых взаимодействиях данных двух тел отношение ускорений тел равно обратному отношению их масс:

\[\frac{a_1}{a_2} = \frac{m_2}{m_1};\]

если взять первую массу за эталонную (m1=mэтm_1 = m_\mathrm{эт}), то m2=mэтaэтa2m_2 = m_\mathrm{эт}\frac{a_\mathrm{эт}}{a_2}.

Масса, измеренная путём взаимодействия (измерения ускорения), называется инертной.

Измерение массы методом взвешивания тел.

Второй способ измерения масс основан на сравнении действия Земли на различные тела. Такое сравнение можно осуществить либо последовательно (сначала определяют растяжение пружины под действием эталонных масс, а потом под действием исследуемого тела в тех же условиях), либо одновременно располагают на равноплечих рычажных весах на одной чаше исследуемое тело, а на другой эталонные массы (рис.{-12} % эти массы равны.

Данный факт известен был и ранее, и послужил основанием для формулировки Эйнштейном принципа эквивалентности.

Принцип эквивалентности утверждает, что

1) ускорение, вызванное гравитационным взаимодействием в малой области пространства, и за небольшой интервал времени, неотличимо от ускоренно движущейся системы отсчёта.

2) ускоренно движущееся тело эквивалентно неподвижному телу, находящемуся в гравитационном поле.

Пример 1. 

Два тела массами 400 г400\ \mathrm{г} и 600 г600\ \mathrm{г} двигались навстречу друг другу и после удара остановились. Какова скорость второго тела, если первое двигалось со скоростью 3 м/с3\ \mathrm{м}/\mathrm{с}?

Решение. 

Сила, возникающая при взаимодействии тел, конечно же, не остаётся постоянной, и ускорения тоже. Мы будем считать, что и силы, и ускорения принимают некоторы е средние значения, причём одинаковые для любого момента времени. Отношение ускорений тел равно обратному отношению их масс: a1a2=m2m1\frac{a_1}{a_2} = \frac{m_2}{m_1}. В свою очередь, ускорение равно отношению изменения скорости ко времени изменения. Конечные скорости тел равны нулю, а время взаимодействия одинаково для обоих тел:

\[\frac{m_2}{m_1} = \frac{a_1}{a_2} = \frac{\frac{\Delta v_1}{\Delta t}}{\frac{\Delta v_2}{\Delta t}} = \frac{v_\mathrm{к1}-v_{01}}{v_\mathrm{к2}-v_{02}} = \frac{v_{01}}{v_{02}},\]

откуда получим искомую скорость: v02=m1m2·v01.v_{02} = \frac{m_1}{m_2}\cdot v_{01}.

Количественно ответ будет таким: v02=0,4 кг0,6 кг·3 мс=2 мсv_{02} = \frac{0,4\ \mathrm{кг}}{0,6\ \mathrm{кг}}\cdot 3\ \frac{\mathrm{м}}{\mathrm{с}} = 2\ \frac{\mathrm{м}}{\mathrm{с}}.

Инертные материалы: что это и где используются

Инертные материалы – природные нерудные ископаемые, которые используются в гражданском, промышленном и дорожном строительстве. Материалы различаются по способу получения, плотности, морозостойкости, размеру фракций и другим параметрам.

Разновидности

Выделяют следующие основные группы инертных материалов:

• Строительный песок. Инертный материал, получаемый различными способами. Это карьерный, речной, морской, кварцевый песок, повсеместно используемый в гражданском и промышленном строительстве, ремонтно-отделочных, дорожно-строительных работах, при производстве ЖБИ изделий. В зависимости от размера частиц выделяют песок крупной и мелкой фракции.
• Гравийный щебень. Материалы, получаемые за счет дробления горной породы в специальном оборудовании. Если сравнивать с гравием, который получается в результате естественных процессов с последующим просеиванием, то щебень имеет выраженную угловатую поверхность. Данное свойство обеспечивает хорошее сцепление с другими строительными материалами – например, при производстве бетона. Гравийный щебень нашел применение во всех строительных работах, где по проекту прочность бетона не выше класса B25 (M350) из-за малой прочности самого материала (M800-M1000).
• Гранитный щебень. Материалы, получаемые в результате подрыва глыбы, дробления и просеивания на автоматизированном оборудовании. По сравнению с гравийным щебнем гранитный отличается большей прочностью (от M800 до M1600), повышенной морозостойкостью. Соответственно, данные инертные материалы можно использовать там, где бетон испытывает повышенные нагрузки – строительство аэродромов, многоэтажное строительство, устройство дорог под тяжелую спецтехнику, изготовление ЖБИ изделий.
• Керамзит. Керамзитовый гравий или щебень, получаемый посредством обжига глины или сланца. Относится к легким пористым инертным материалам, используемым в качестве утеплителя, при производстве легких бетонов для малоэтажного строительства. Также применяется в качестве дренажного материала при устройстве насыпей дорог.

Особенности и способы использования

Среди особенностей инертных строительных материалов можно отметить небольшую себестоимость – возможно использование в различных сферах строительства и производства без значительного удорожания работ.

Инертные материалы являются неотъемлемыми элементами при изготовлении строительных растворов, бетонов, при производстве ЖБИ изделий. Они позволяют придать бетону требуемые физико-механические свойства.

Помимо использования в качестве наполнителей материалы нашли применение при выравнивании площадок, устройстве подушек при дорожном строительстве, отделочных работах, при изготовлении плитки.

В компании ООО «Штарком» можно приобрести различные виды инертных материалов по выгодным ценам. Есть фракции разных размеров, возможна поставка партий любого объема собственным автотранспортом на объект заказчика. Соблюдаются сроки доставки – никаких задержек по времени. Возможно предоставление в аренду автомобильной спецтехники.

Для уточнения интересующих вопросов и оформления заказа на поставку песка, гравийного или гранитного щебня оставляйте заявку на сайте или звоните по указанным телефонам.

Инертная толстая кишка | Парфенов А.И., Карлов А.В., Орлова Н.В.

Инертная толстая кишка (синонимы: хронический идиопатический запор, медленно-транзитный запор)— нарушение моторной функции толстой кишки, связанное соснижением скорости продвижения кишечного содержимого при отсутствии анатомических аномалий.

Основным клиническим проявлением инертной толстой кишки (ИТК) является хронический запор (ХЗ). Распространенность ИТК среди населения находится, по данным разных авторов, в пределах от 4% до 20% [1, 2]. Причиной медленного транзита служат структурные, механические, метаболические и кортиковисцеральные влияния на толстую кишку. Особенно тяжелые нарушения транзита развиваются при болезни Паркинсона, псевдообструкции, обусловленной системной нейропатией и селективной нейропатией толстой кишки.

При ИТК наблюдается снижение как фоновой моторики, так и стимулированной — после пищевой нагрузки и других раздражителей. В зависимости от типа ответа толстой кишки на стимулирующие воздействия мы выделяем три степени нарушения моторики при этом заболевании.

Степени нарушения моторной функции при ИТК [3]

1-й тип наблюдается при компенсированной стадии хронического колостаза. Он проявляется отсутствием гастроколического рефлекса и снижением амплитуды и длительности ответов на все виды воздействий.

2-й тип характеризуется отсутствием реакций на пищевую (нет гастроколического рефлекса) и механическую стимуляцию.

3-й тип (рефрактерный) — отсутствие реакции на пищевую, механическую и электрическую стимуляцию. Подобные нарушения указывают на тяжелые органические изменения в нервно-мышечном аппарате толстой кишки и могут являться показанием к хирургическому лечению в объеме колэктомии с наложением илеоректоанастомоза.

Длительный анамнез, отсутствие эффекта от использования пищевых добавок в адекватных количествах, слабительных средств и необходимость систематического очищения кишечника с помощью клизм дают все основания предполагать ИТК. Следует выяснить количество пищевых волокон и жидкости, потребляемых больными, а также режим питания. Клинические диагностические критерии ИТК сформулированы Римским консенсусом в 2006 г. [4].

Диагностические критерии ИТК в соответствии с Римским консенсусом 2006 г. [4]

Пациент должен соответствовать критериям диагностики функционального запора (Рим III, 2006 г.). Любые 2 из 6 пунктов:

1. Натуживание при дефекации.
2. «Овечий» или твердый стул.
3. Ощущение неполноценности дефекации.
4. Ощущение аноректальной обструкции (блокады).
5. Помощь при дефекации руками.
6. Менее 3 дефекаций в неделю.

Критерии 1, 2, 3, 4, 5 присутствуют не менее чем в 25% дефекаций, появились не ранее чем 6 мес. назад и проявляются последние 3 мес.

Алгоритм обследования должен включать функциональные исследования кишечника: аноректальную манометрию (АРМ), тест выдавливания баллончика и определение времени кишечного транзита с помощью рентгеноконтрастной тест-системы. На рисунке 1 показан алгоритм диагностики ИТК.

При сомнительном результате АРМ предлагается проведение дефекографии.

Основным функциональным методом, подтверждающим ИТК, является определение времени транзита. Исследование кишечного транзита проводится с помощью рентгеноконтрастной тест-системы. Пациенту предлагают принять внутрь 20 рентгеноконтрастных маркеров. Спустя 120 ч выполняют обзорную рентгенограмму брюшной полости. Критерием нарушения моторно-эвакуаторной функции является присутствие 5 и более маркеров в просвете толстой кишки, также, оценивая расположение маркеров, можно судить о кологенной (ИТК) и проктогенной (диссинергическая дефекация — ДД) причине запора. При ДД маркеры располагаются преимущественно в ампуле прямой кишки и дистальных отделах сигмовидной, тогда как при ИТК распределены по всем отделам толстой кишки, включая ее правые отделы.

Традиционно сложившийся взгляд на связь запоров с недостатком клетчатки [4] является непреложным условием увеличения потребления клетчатки в качестве начальной терапии хронических запоров любой этиологии. Нерастворимые волокна, такие как пшеничные отруби, как полагают, уменьшают время кишечного транзита, тем самым увеличивая частоту стула [5]. Растворимые волокна, например семена подорожника, растворяясь в воде, увеличивают объем и частоту стула [6]. Проведенные в последующие десятилетия многочисленные исследования, в т. ч. и рандомизированные, показали, что одними диетическими мероприятиями и изменением образа жизни проблему лечения и профилактики ИТК не решить. Для патогенетического влияния на сниженную моторную активность толстой кишки используют стимуляторы перистальтики, гиперосмолярные агенты, а в случае затяжного или рефрактерного течения — энтерокинетики (табл. 1).

Цель настоящей работы — установление частоты ИТК и эффективности пикосульфата натрия (Гуттасила) у больных первичными ХЗ.

Материал и методы

Проведено обследование 132 больных первичным ХЗ в возрасте от 18 до 89 лет, поступивших на лечение в МКНЦ. Критериями исключения являлись вторичные ХЗ и психические заболевания. Среди больных преобладали женщины — 121 (91,6%). Пациенты соответствовали критериям функционального запора (ФЗ) (Римские критерии III). Частота стула составляла у всех менее 3-х раз в неделю. У 119 (90%) человек отмечался твердый стул (тип 1–2 по Бристольской шкале). Более половины — 76 (57%) — жаловались на ощущение неполного опорожнения прямой кишки, 60 (45%) — на отсутствие позывов к дефекации, 92 (69%) — на трудность дефекации. У 7 (5,3%) больных для дефекации требовалось ручное вспоможение.

Всем больным проводили проктологическое исследование, колонофиброскопию, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Выполняли также тест выдавливания баллона. В прямую кишку вводили баллончик, который наполняли водой до объема 50 мл, после чего пациенту предлагалось вытолкнуть его в течение 5 мин. Также выполняли АРМ с помощью 8-канальноговодно-перфузионного аппарата Solar GI, MMS. Пациентам, у которых не подтверждалась ДД, проводили исследование кишечного транзита с помощью 20 рентгеноконтрастных маркеров.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показаны на рисунке 2. У 51 из 132 (39%) больных время транзита по толстой кишке и показатели АРМ не выходили за пределы нормы.

Поэтому в соответствии с Римскими критериями III (2006 г.) у них установлен первый тип ХЗ — функциональный запор, связанный с дискинезией кишечника. У 59 (45%) больных ХЗ выявлена ДД, т. е. третий тип ХЗ. У 25 (39%) пациентов с выявленной ДД время выдавливания баллона превышало 5 мин, что подтверждало выраженное нарушение механизма дефекации. У 21 (16%) пациента подтверждена ИТК, т. е. второй тип ХЗ (в просвете кишки осталось более 5 маркеров с преимущественным расположением в нисходящей, сигмовидной и прямой кишке, у 5 из них маркеры находились также в восходящей и поперечной ободочной кишке).

Всем пациентам с 1-м типом ХЗ назначали медикаментозную терапию с применением пищевых волокон, регуляторов моторики, а при смешанной форме — минимальные дозы нейролептиков.

Пациентам с выявленной ДД, помимо общих рекомендаций по лечению и профилактике запоров, предлагали курс биофидбек-терапии. Он заключался в обучении пациента расслаблять аноректальные мышцы под собственным визуальным контролем с использованием аппарата Solar GI, MMS.

Для лечения 21 пациента с ИТК, помимо общих рекомендаций по диете, водной нагрузке и приему клетчатки, с целью стимуляции перистальтики к терапии назначали пикосульфат натрия (Гуттасил) в начальной дозе 15 кап./сут. В дальнейшем пациент мог менять дозу препарата на 2–5 кап./сут, добиваясь нормального стула. Максимальная доза составляла 27 капель.

Пикосульфат натрия (Гуттасил) стимулирует рецепторы слизистой оболочки кишечника, усиливает перистальтику. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате ускоряется продвижение кишечного содержимого, уменьшается всасывание электролитов и воды. Слабительный эффект наступает через 6–12 ч после приема. При приеме внутрь не всасывается из ЖКТ и не подвергается печеночно-кишечной циркуляции.

Для достижения ежедневного стула 5 пациентам потребовалось 20 капель (9–25 кап.), у 5 больных на максимальной дозе 27 кап. в сутки самостоятельный стул отмечался через каждые 2–3 дня. У 2 пациентов на фоне приема максимальной дозы 27 кап. частота стула сохранялась менее 3 раз в неделю, что послужило основанием для назначения прукалоприда в дозе 2 мг/сут.

Всем больным требовался систематический прием Гуттасила для сохранения нормального стула. В дальнейшем 4 пациентам удалось уменьшить дозу до 15 кап. в сутки.

Таким образом, применение Гуттасила у 14 пациентов с ИТК и отсутствием самостоятельного стула позволило добиться ежедневной дефекации, а у 5 пациентов — 1 раз в 2–3 дня. Приводим одно из клинических наблюдений.

Больная М., 67 лет, поступила в отделение заболеваний кишечника МКНЦ 14.09.2014 г. с жалобами на запоры, вынуждающие регулярно использовать слабительные препараты и очистительные клизмы, твердый стул (тип 1–2 по Бристольской шкале), трудную дефекацию.

Запорами страдает с 20 лет, последние 6 лет стул только с помощью слабительных препаратов и очистительных клизм. В январе 2014 г. госпитализирована в районную больницу в связи с болями в животе и отсутствием самостоятельного стула. При ирригоскопии патологии не выявлено, при ЭГДС — поверхностный гастрит. Проводилась терапия слабительными препаратами, на фоне которых запоры сохранялись. Рекомендовано дальнейшее обследование в МКНЦ.

Данные осмотра: общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормальное. Рост 158 см. Вес 78 кг. ИМТ — 31,2 кг/м2, ожирение 1-й степени.

Клинический и биохимический анализы крови без патологических значений. УЗИ органов брюшной полости: деформация желчного пузыря. Ректороманоскопия и колоноскопия с осмотром 15 см дистального отдела подвздошной кишки — без патологии.

По результатам АРМ, данных, свидетельствующих о ДД и других нарушениях дефекации, не получено. Для оценки моторики толстой кишки проведено исследование кишечного транзита с помощью рентгеноконтрастной тест-системы. Пациентке предложено принять внутрь 20 рентгеноконтрастных маркеров. Спустя 120 ч выполнена обзорная ренгенограмма брюшной полости: в просвете толстой кишки осталось 16 маркеров из 20, что подтверждает нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, а распределение маркеров по разным отделам толстой кишки соответствует ИТК (рис. 3).

Пациентке назначен пикосульфат натрия (Гуттасил) в дозе 15 кап./сут. В процессе лечения она постепенно увеличила дозу до 25 кап./сут. На фоне поддерживающей терапии у нее сохраняется самостоятельный стул 2–3 раза в неделю, без дополнительного использования очистительных клизм.

Таким образом, для лечения пациентки М. с патогенетически обоснованной ИТК терапия пикосульфатом натрия (Гуттасил) оказалась достаточно эффективной.

Заключение

Диагноз ИТК должен устанавливаться в последовательности предлагаемого алгоритма с соблюдением Римских критериев. Ведущую роль в диагностике ИТК играют функциональные методы исследования — АРМ, тест выдавливания баллончика и определение времени транзита по толстой кишке с помощью рентгеноконтрастных маркеров. В лечении ИТК основное значение принадлежит энтерокинетикам, но определенную роль могут играть и слабительные, стимулирующие перистальтику (Гуттасил), а также гиперосмолярные агенты и пищевые волокна.

.

Определение инертности по Merriam-Webster