Седелка пэ: Седелка ПЭ компрессионная с резьбовым отводом в Ростове-на-Дону, Ставрополе: купить тройник

Седелка комбинированная ПЭ-латунь электросварная.Седелка переходная ПЭ-латунь электросварная.Седелка ПЭ-латунь.

Седелка  комбинированная  ПЭ-латунь электросварная  – это вид врезного переходного фитинга ПНД электросварного, который предназначен для врезки в полиэтиленовые  трубопроводы с целью создания ответвления второстепенного трубопровода, выполненного  из стальной трубы.

Конструкция электросварной комбинированной седелки ПЭ-латунь представляет собой обычную электросварную  седелку  ПНД, в верхней части которой  вмонтирован резьбовой  отвод, имеющий внутреннюю резьбу (ВР). Соединение  переходной седелки  с ПНД трубой осуществляется методом электрофузионной сварки, а соединение со стальной трубой с помощью резьбового соединения.

Электросварная  переходная  седелка ПЭ-латунь изготавливаются из полиэтилена  низкого давления (ПНД) марки ПЭ 100, а резьбовой отвод из латуни. Седелки комбинированные электросварные выпускаются с наружными диаметрами DN от 110 х 1 1/2’’ мм  до  160 х 2’’ мм, имеют  рабочее  давление  PN 16, и SDR 11.

 

 

 

 

Технические характеристики седелки  комбинированной (с латунным вкладышем) электросварной

* ПЭ100 SDR 11
* Рабочее давление:  газ 1,0 Мпа / вода 1,6 Мпа
* Штыревые контакты даиметром 4 мм
* Индикаторы сварки
Геометрические размеры , мм				Вес, г
dn	G	h	Z
110	1 1/2″ ВР	50	160	1 300
110	2″ ВР	71	160	1 550
125	1 1/2″ ВР	47	160	2 150
125	2″ ВР	68	160	1 700
140	1 1/2″ ВР	47	160	1 565
140	2″ ВР	68	160	1 850
160	1 1/2″ ВР	50	160	1 750
160	2″ ВР	72	160	2 035

 

 

Седелка ПЭ, Седелка ПЭ для полипропиленовых труб по выгодной цене!

Среда применения — вода, газ, воздушные системы, химическая и нефтяная промышленность

Рабочее давление Ру — от 1,0 МПа до 1,6 МПа

Диаметры 

— от 40 до 300 мм (возможны индивидуальные характеристики)

Материал — ПВХ (под заказ)

Рабочая температура среды — до + 70 С, (в зависимости от материала труб и назначения)

Произведено — РФ

Компания «Аглант» предлагает приобрести детали соединения промышленных и бытовых систем снабжения, отопления, вентиляции и прочих в широком ассортименте, на более выгодных ценах чем у большинства, с бесплатной доставкой со склада в Москве!
Седелка ПЭ — монтажная деталь трубопроводов широкого назначения, предназначена для установки на трубу и создания в ней еще одного отвода потоков рабочих сред, транспортируемых по данной трубе. Данный тип монтируется на трубы из пластика, ПВХ, ПЭ, пропилена и иных схожих материалов, наиболее распространенных в бытовых и коммунальных сетях снабжения. В силу своей долговечности и абсолютной устойчивости к коррозийным процессам, ведь пластик не может ржаветь с годами, он не требует никакого защитного покрытия и может быть применен для широкого диапазона температур, этот вариант получил широчайшее внедрение в создание таких систем.

Особенностью данных седелок является их пластиковый корпус, состоящий из двух половинок, в верхней выполнен отвод диаметром от половины до двух дюймов, в среднем, имеющим внутреннюю резьбу для монтажа любого оборудования на нее.

Типовая конструкция проста — соединение частей детали производится стяжным образом болтами, диаметры, в среднем выпускаются от 20 до 400 мм, внутри устанавливается гуммированная прокладка, для герметичности, отвод имеет различный диаметр, резьбу по своей внутренней стороне. Толщина стенок изделия определяется показателем SDR, по запросу возможны различные варианты.

Основное назначение — трубы ПНД или ПЭ, при рабочих давлениях РУ 10 бар для газа и 16 бар для воды.

Мы доставляем заказы в любую точку России до терминалов транспортных компаний, в такие регионы как: Екатеринбург, Самара, Краснодарский край, Владикавказ, Челябинск, Омск, Пензу, Ростов-на-Дону, Пермь, Республику Крым и другие регионы, и оказываем помощь в монтаже заказанного изделия.

Седелки для пэ-трубы

На странице: 16255075100

Сортировка: По умолчаниюНаименование (А -> Я)Наименование (Я -> А)Цена (по возрастанию)Цена (по убыванию)Рейтинг (по убыванию)Рейтинг (по возрастанию)Модель (А -> Я)Модель (Я -> А)

Седелка для пнд трубы 25мм с внутренней резьбой 1/2″ фирмы SAB (Италия) ..

67.00 р.

Седелка для пнд трубы 25мм с внутренней резьбой 1/2″ фирмы Tairi  ..

67.00 р.

Седелка для пнд трубы 25мм с внутренней резьбой 3/4″ фирмы Tairi  ..

67.00 р.

Седелка для пнд трубы 32мм с внутренней резьбой 1″ фирмы Tairi  ..

80.00 р.

Седелка для пнд трубы 32мм с внутренней резьбой 1/2″ фирмы SAB (Италия) ..

75.00 р.

Седелка для пнд трубы 32мм с внутренней резьбой 3/4″ фирмы Tairi  ..

77.00 р.

Седелка для пнд трубы 50мм с внутренней резьбой 1″ фирмы Unidelta (Италия) ..

197.00 р.

Седелка компрессионная ПНД

СЕДЕЛКИ КОМПРЕССИОННЫЕ ДЛЯ ПЭ ТРУБ

Также смотрят: Муфта компрессионная, Отвод компрессионный, Тройник компрессионный, Фланец компрессионный, Кран компрессионный

Седелки компрессионные ПНД (обжимные) применяются при монтаже полиэтиленовых трубопроводов, транспортирующих воду, как питьевого, так и технического назначения. Их используют для врезки в трубопровод при необходимости ответвления трубы как под давлением так и без давления. В случае подключения к трубопроводу под давлением к седелке сначала прикручивается шаровый кран, затем нечерез открытый кран проделывается отверстие в трубе и кран сразу закрывают.  Монтаж обжимных (компрессионных) седелок ПНД не требует применения сварочных работ на трубопроводе, соответственно его можно легко как смонтировать, так и демонтировыть. 

Изготавливают компрессионные седелки ПНД диаметрами от Ду20 мм до Ду315 мм (максимальный размер резьбы на ответвлении до 4 дюймов) и давлением до 1,6 МПа.

Более подробная информация по размерам компрессионных седелок представлена в таблице ниже:

Размеры компрессионных седелок для ПЭ труб

Седелка компрессионная ПНД PN 10 и PN 16
DN 20	DN 20х1/2”
DN 25	DN 25х1/2”
	DN 25х3/4”
DN 32	DN 32х1/2”
	DN 32х3/4”
	DN 32х1”
DN 40	DN 40х1/2”
	DN 40х3/4”
	DN 40х1”
DN 50	DN 50х1/2”
	DN 50х3/4”
	DN 50х1”
	DN 50х1.1/4”
DN 63	DN 63х1/2”
	DN 63х3/4”
	DN 63х1”
	DN 63х1.1/4”
	DN 63х1.1/2”
DN 75	DN 75х1/2”
	DN 75х3/4”
	DN 75х1”
	DN 75х1.1/4”
	DN 75х1.1/2”
	DN 75х2”
DN 90	DN 90х1/2”
	DN 90х3/4”
	DN 90х1”
	DN 90х1.1/4”
	DN 90х1.1/2”
	DN 90х2”
DN 110	DN 110х1/2”
	DN 110х3/4”
	DN 110х1”
	DN 110х1.1/4”
	DN 110х1.1/2”
	DN 110х2”
	DN 110х3”
DN 140	DN 140х2
DN 160	DN 160х1”
	DN 160х1.1/4”
	DN 160х1.1/2”
	DN 160х2”
	DN 160х3”
	DN 160х4”
DN 225	DN 225х2”
DN 315	DN 315х2”

Купить седелку компрессионную ПНД вы можете, обратившись в нашу компанию. Так же вы можете задать все интересующие Вас вопросы по поводу применения, стоимости или наличия компрессионных седелок нашим специалистам по телефону 8 812 600-33-09 или

 

Купить седелку компрессионную для ПЭ труб в СПб вы можете в компании ГидроСпецКом.

Седелка на полиэтиленовую трубу | Инжпласт

На сегодняшний день по методу монтажа существует 2 типа седелок — компрессионные и электросварные.

Компрессионные седелки производятся в диапазоне диаметров от 25 до 315 мм.

Применяются данные изделия только на водопроводах и имеют выход на резьбу, для подключения крана или компрессионной муфты.

Крепятся данные седелки при помощи болтов и гаек.

Электросварные седелки

Электросварных седелок существует несколько видов:

• Седелки с головной частью;
• Седелки без головной части;
• Седелки ответной частью;
• Седелки без ответной части.

Седелки с головной частью (Cеделки для врезки под давлением)

Седелки с головной частью делятся на 2 вида:

• С поворотной головной частью.

  GF производятся в диапазоне диаметров от 40 до 400 мм, являются сборными и могут использоваться без головной части.

• С неповоротной головной частью.

  AGRU производятся в диапазоне диаметров от 63 до 225 мм.

  Позволяют сделать отвод на 90 градусов относительно основной магистрали.

Фиксируются на трубе седелки с головной частью при помощи болтов и гаек, а далее привариваются электросварным сварочным аппаратом.

Электросварные седелки с головной частью могут применяться как на водопроводе, так и на газопроводе. Существенным преимуществом такого изделия является возможность их использования не только на строящихся, не эксплуатируемых трубопроводах, но и на действующих, находящихся под давлениям трубах, без их отключения.

Важно помнить, что для монтажа данных седелок требуется седелочный ключ, именно при помощи ключа фреза, находящаяся в головной части седелки, врезается в трубопровод и делает врезку герметичной.

Седелки без головной части

Седелки без головной части производятся в диапазоне диаметров от 63 до 2 000 мм.

Данные седловые уходы могут быть как с литым патрубком, так и с выходом под приварку.

Соответственно, отличаются они способом монтажа подключаемой трубы. Седелки с литым патрубком монтируются с подключаемой трубой чаще всего при помощи электросварной муфты, либо при помощи сварки встык.

Седелки с выходом под приварку, предполагают одновременный монтаж самой седелки к магистрали и отводящей трубы к седелке.

Данные седелки могут быть с ответной частью или без нее.

Седловые уходы могут быть отличной заменой тройнику, так как могут быть использованы в максимально стесненных условиях.

Для монтажа седелок без ответной части особенно на больших диаметрах требуются специальные ремни, которые позволяют зафиксировать накладной уход и не допустить его смещения во время процесса приварки.

Компания Инжпласт предлагает своим клиентам компрессионные и электросварные седелки производства Georg Fischer и AGRU. Продукция в наличии на нашем складе в г. Щербинка, также возможен самовывоз из нашего офиса м. Планерная. У нас в офисе вы всегда можете получить подробную консультацию специалистов, и ознакомиться с образцами продукции.

Седелка электросварная с ответ частью(PLASSON)

Описание товара

 

Седёлка полиэтиленовая электросварная ПЭ 100 SDR 11 с ответной  частью.
Применение: используется для врезки под давлением в действующие водо- и газопроводы. Монтаж осуществляется при помощи электромуфтовой сварки, после чего фрезой, расположенной в головной части седелки ПНД, в посадочном месте прорезается технологическое отверстие для отвода от основного трубопровода.

    Полиэтилен 100 SDR 11;
    Давление для газа 10 бар / вода 16 бар;
    Седелочный отвод в сборе, включая нижнюю часть и три винта;
    Дополнительное крепление с помощью накидной петли;
    Электросварной выход со встроенными фиксаторами;
    Закрытая проволока, без контакта со средой;
    Индикаторы сварки.

 

dxd1	H	Н1	h3	L, mm	вес, кг
63х32	99 mm	———	90 mm	118 mm	0,380 g
63х63	175 mm	64 mm	177 mm	118 mm	1,183
90х63	175 mm	64 mm	177 mm	118 mm	1,3
110х32	127 mm	16 mm	114 mm	118 mm	0,93
110х63	175 mm	64 mm	177 mm	118 mm	1,383
125х32	131 mm	16 mm	114 mm	118 mm	1,23
125х63	175 mm	64 mm	177 mm	118 mm	1,42
160х32	144 mm	16 mm	138 mm	118 mm	1,32
225х32	132 mm	56 mm	177 mm	176 mm	———
225х40	142 mm	60 mm	177 mm	176 mm	1,485
250х32	132 mm	56 mm	177 mm	176 mm	1,464

Товар не найден

Общие положения

Некоторые объекты, размещенные на сайте, являются интеллектуальной собственностью компании StoreLand. Использование таких объектов установлено действующим законодательством РФ.

На сайте StoreLand имеются ссылки, позволяющие перейти на другие сайты. Компания StoreLand не несет ответственности за сведения, публикуемые на этих сайтах и предоставляет ссылки на них только в целях обеспечения удобства для посетителей своего сайта.

Личные сведения и безопасность

Компания StoreLand гарантирует, что никакая полученная от Вас информация никогда и ни при каких условиях не будет предоставлена третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

В определенных обстоятельствах компания StoreLand может попросить Вас зарегистрироваться и предоставить личные сведения. Предоставленная информация используется исключительно в служебных целях, а также для предоставления доступа к специальной информации.

Личные сведения можно изменить, обновить или удалить в любое время в разделе «Аккаунт» > «Профиль».

Чтобы обеспечить Вас информацией определенного рода, компания StoreLand с Вашего явного согласия может присылать на указанный при регистрации адрес электронный почты информационные сообщения. В любой момент Вы можете изменить тематику такой рассылки или отказаться от нее.

Как и многие другие сайты, StoreLand использует технологию cookie, которая может быть использована для продвижения нашего продукта и измерения эффективности рекламы. Кроме того, с помощь этой технологии StoreLand настраивается на работу лично с Вами. В частности без этой технологии невозможна работа с авторизацией в панели управления.

Сведения на данном сайте имеют чисто информативный характер, в них могут быть внесены любые изменения без какого-либо предварительного уведомления.

Чтобы отказаться от дальнейших коммуникаций с нашей компанией, изменить или удалить свою личную информацию, напишите нам через форму обратной связи

Седловая тромбоэмболия легочной артерии: все так плохо, как кажется? Опыт общественной больницы

Задний план: Седловидная тромбоэмболия легочной артерии представляет собой большой сгусток и риск внезапного гемодинамического коллапса. Однако клинические проявления и исходы сильно различаются. На основании данных о дисфункции правых отделов сердца на эхокардиограммах, компьютерной томографической ангиографии или повышении уровня сердечных ферментов некоторые приводят доводы в пользу использования тромболитиков или катетерной тромбэктомии даже для гемодинамически стабильных пациентов.

Задача: Изучить исходы и лечение пациентов с седловидной тромбоэмболией легочной артерии, включая рентгенологические данные (оценка тромбообразования) и эхокардиографические особенности.

Вмешательства: Никто.

Измерения и основные результаты: Это исследование представляет собой ретроспективную оценку всех пациентов с положительными результатами компьютерной томографии по поводу тромбоэмболии легочной артерии с 1 июня 2004 г. по 28 февраля 2009 г.Два радиолога выбрали пациентов с седловидной тромбоэмболией легочной артерии и оценили количество тромбов. Клиническая информация, эхокардиография, лечение и исходы этих пациентов были извлечены с помощью обзора диаграммы. Седловидная тромбоэмболия легочной артерии была обнаружена у 37 из 680 пациентов (5,4%, 95% доверительный интервал от 4% до 7%) с документально подтвержденной тромбоэмболией легочной артерии при компьютерной томографической ангиографии. Средний возраст пациентов с седловидной легочной эмболией составлял 60 лет, и 41% составляли мужчины. Основными сопутствующими заболеваниями были неврологические (24%), недавние операции (24%) и злокачественные новообразования (22%).Преходящая гипотензия возникла у 14%, стойкий шок — у 8%. Одному пациенту потребовалась ИВЛ. Эхокардиография выполнена 27 пациентам (73%). Увеличение и дисфункция правого желудочка были обнаружены у 78%, а повышенное систолическое давление в легочной артерии — у 67%. Компьютерная томографическая ангиография показала высокий средний балл отягощения легочной артерии — 31 балл. Отношение среднего диаметра правого желудочка к диаметру левого желудочка составляло 1,39. Фильтры нижней полой вены были установлены в 46% случаев.Нефракционированный гепарин вводили 33 пациентам (87%), а тромболитики — 4 пациентам (11%). Средняя продолжительность госпитализации составила 9 дней. Двое из 37 пациентов с седловидной легочной эмболией (5,4%) умерли в больнице (95% доверительный интервал от 0,7% до 18%).

Выводы: Большинство пациентов с седловидной тромбоэмболией легочной артерии, обнаруженной при компьютерной томографической ангиографии, ответили на стандартное лечение тромбоэмболии легочной артерии нефракционированным гепарином.Несмотря на зловещий внешний вид, большинство пациентов с седловидной легочной эмболией гемодинамически стабильны и не нуждаются в тромболитической терапии или других вмешательствах.

Краткосрочный клинический исход острой седловидной легочной эмболии

Сердце. 2003 Mar; 89 (3): 335–336.

P Pruszczyk

¹ Кафедра внутренней медицины и гипертонии, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

R Pacho

² Кафедра радиологии Варшавского медицинского университета

M Ciurzynski

³ Кафедра внутренней медицины Варшавского медицинского университета

M Kurzyna

⁴ Кафедра грудной медицины, Институт болезней легких и туберкулеза, Варшава, Польша

B Burakowska

⁴ Кафедра грудной медицины, Институт болезней легких и туберкулеза, Варшава, Польша

W Tomkowski

⁴ Отделение грудной медицины, Институт болезней легких и туберкулеза, Варшава, Польша

A Bochowicz

¹ Отделение внутренней медицины и гипертонии, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

A Torbicki

9000 2 ⁴ Кафедра грудной медицины, Институт болезней легких и туберкулеза, Варшава, Польша

¹ Кафедра внутренней медицины и гипертонии, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

² Кафедра радиологии, Варшавский медицинский университет

³ Кафедра внутренней медицины Варшавского медицинского университета

⁴ Кафедра грудной медицины, Институт болезней легких и туберкулеза, Варшава, Польша

Для корреспонденции:
Доктору Петру Прущику, Кафедра медицины Внутренняя медицина и гипертония, Варшавский медицинский университет, Banacha 1a, O2-097 Варшава, Польша;
л[email protected]

Принято к печати 10 апреля 2002 г.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Более широкое применение спиральной компьютерной томографии (КТ) не только улучшает диагностику острой тромбоэмболии легочной артерии (рис. 1), но также позволяет неинвазивно визуализировать седловидные тромбоэмболии на уровне бифуркации легочного ствола и распространяться в основная правая и основная левая легочные артерии. ^{1– 3} Такой проксимальный тромб можно рассматривать как нестабильный «транзитный» эмбол, который может фрагментироваться спонтанно или вторично в результате лечения и закупорить множественные дистальные легочные артерии.Остается неясным, может ли это еще больше ухудшить гемодинамику. Также неизвестно, требует ли седловая ПЭ модификации клинического лечения. Мы попытались оценить, влияет ли седловидный тромбоэмбол на двухнедельный исход пациентов с острой ТЭЛА.

Спиральная компьютерная томография, показывающая большой седловидный тромбоэмбол легочной артерии у 46-летнего мужчины, успешно пролеченного антикоагулянтами.

МЕТОДЫ

Седловая ПЭ была зарегистрирована с помощью спиральной компьютерной томографии у 17 пациентов (10 мужчин, 7 женщин, средний возраст (SD) 66 (11) лет) из 289 последовательных пациентов с томографически диагностированной ПЭ (5.2%). Группу седловидной ПЭ (S-PE) сравнивали с 44 последовательными пациентами (17 мужчин, 27 женщин в возрасте 66 (13) лет с центральной, определяемой как минимум долевой, не седельной ПЭ (NS-PE), подтвержденной спиральной КТ). На момент постановки диагноза всем пациентам была выполнена трансторакальная эхокардиография для оценки перегрузки правого желудочка давлением.

Все пациенты, включенные в настоящее исследование, лечились в соответствии с обычными процедурами, поэтому одобрения этического комитета не требовалось.Достоверность различий между группами сравнивали с помощью теста Стьюдента t или критерия U Манна в зависимости от характера распределения. Достоверность различий между категориальными переменными оценивалась с помощью Pearson χ ² с поправкой Йейтса при необходимости. Значение вероятности p <0,05 считалось значимым. Данные выражены как среднее (стандартное отклонение).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты с седельной ПЭ или без нее были схожи по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям.Системное артериальное давление не отличало S-PE от NS-PE (систолическое артериальное давление 126 (19) v 130 (24) мм рт. Ст .; диастолическое артериальное давление 82 (12) v 80 (13) мм рт. Ст., Соответственно) . Эхокардиографические параметры указывали на сопоставимую степень деформации правого желудочка. Соотношение конечных диастолических размеров правого и левого желудочков было одинаковым для S-PE и NS-PE (0,74 (0,23) против 0,86 (0,24), незначимо (нс), соответственно). Пиковый систолический градиент трехстворчатого клапана был повышен до того же уровня у пациентов с седловидной эмболой или без нее (52 (15) против 50 (13) мм рт. Ст., Нс, соответственно).

Терапевтические варианты, используемые в острой фазе, включали антикоагулянтную терапию и / или тромболизис. Антикоагуляцию проводили внутривенным введением нефракционированного гепарина в дозе с продлением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в 2–2,5 раза по сравнению с контролем или подкожным низкомолекулярным гепарином в дозе, рассчитанной в соответствии с массой тела. Тромболизис состоял из двухчасового внутривенного вливания 1,5 миллиона единиц стрептокиназы с последующим внутривенным введением гепарина.Решение о начале тромболизиса было основано на клиническом статусе пациента, оцененном лечащим врачом. Никаких конкретных рекомендаций по ведению пациентов с седловидной эмболией в участвующих центрах не было. Следовательно, обнаружение седловидной ПЭ не влияло априори на выбор лечения. Внутривенная антикоагуляция обычно продолжалась в течение 5–7 дней, после чего применялась пероральная антикоагуляция с международным нормализованным соотношением (МНО) 2,0–2,5. Всего 12 (20%) всех пациентов с ПЭ лечили тромболизисом.Остальные 49 (80%) субъектов получали только антикоагулянты. Тромболитическая терапия, как правило, несколько чаще использовалась в группе S-PE, чем в группе NS-PE — 29% (5 пациентов) и 16% (7 пациентов), соответственно. Однако разница не достигла значимости (p = 0,1).

За две недели наблюдения умерло 10 (16%) пациентов: 9 пациентов из группы NS-PE и один из группы S-PE. Хотя уровень смертности в группе NS-PE был выше, чем в группе S-PE (20% против 5.8%) разница была незначительной. Необратимая правожелудочковая недостаточность стала причиной смерти у 8 пациентов, в то время как у 2 других (1 S-PE и 1 NS-PE) рецидивная фатальная PE была диагностирована клинически. Ни клинические, ни эхокардиографические данные не отличали пациентов, умерших в течение двухнедельного периода наблюдения, от выживших. Во всей группе не было опасных для жизни кровотечений. Интересно, что, хотя наличие седловидного тромбоэмбола, по-видимому, реже у выживших, чем у выживших (1 пациент (10%) против 16 пациентов (31%), разница не была значимой.

ОБСУЖДЕНИЕ

Седловая ПЭ ранее в основном диагностировалась при аутопсии. ^{4, 5} Таким образом, он считался одной из самых тяжелых форм ПЭ. Более широкое применение спиральной компьютерной томографии позволило неинвазивно визуализировать седловидные тромбоэмболы, расположенные между основными правой и левой легочными артериями. ^{1, 2} Однако остается неизвестным, должно ли такое открытие повлиять на управление. Было высказано предположение, что седловидная ПЭ следует срочно лечить хирургическим путем. ⁶ Однако другие авторы сообщают об успешном выздоровлении после менее агрессивного лечения, включающего внутривенный тромболизис или даже рутинную антикоагулянтную терапию. ^{1, 2} Было даже высказано предположение, что захват большого тромбоэмбола на уровне бифуркации главной легочной артерии может обеспечить защиту от полной непроходимости легочных артерий и, следовательно, предотвратить внезапную смерть. ⁵ С другой стороны, экстренное чрескожное лечение с использованием катетера с вращением пигтейла, которое способствовало разрушению и дистальной миграции фрагментированных центральных тромбов, недавно было показано как гемодинамически выгодное. ⁷ Седловая ПЭ в нашем материале диагностирована в 17 (5,2%) случаях из 289 пациентов с острой ПЭ, подтвержденной спиральной КТ. Мы не обнаружили различий в исходных клинических и эхокардиографических параметрах между пациентами с седловидной и неседельной центральной ТЭЛА. В течение двух недель наблюдения умерли 10 из 61 пациента. Это включало 1 пациента с седловидным тромбоэмболом и 9 без него. Выживаемость в группе S-PE была незначительно выше, чем в группе NS-PE: 16/17 пациентов (94,2%), против , 35/44 пациентов (80%), соответственно.Это говорит о том, что седловидный тромбоэмбол, расположенный в правой и левой главных легочных артериях, по-видимому, не является фактором риска при острой ТЭЛА.

Данный отчет представляет собой наблюдательное ретроспективное исследование. Пациенты не были рандомизированы на тромболизис или антикоагулянтную терапию. Однако клиническое состояние и частота тромболитического лечения были сходными у пациентов с центральной тромбоэмболией легочной артерии с седловидным тромбоэмболом или без него. По нашим данным, седловидный тромбоэмбол присутствует у 5.2% случаев с ПЭ не должны напрямую влиять на руководство.

Благодарности

Это исследование частично поддержано грантом KBN 4PO5B05719

Сокращения

• КТ, компьютерная томография

• NS-PE, легочная эмболия без седловины

• PE

• S-PE, седловидная тромбоэмболия легочной артерии

ССЫЛКИ

1. Torbicki A , Pacho R, Jedrusik P, et al .Неинвазивная диагностика и лечение седловидной легочной эмболии. Отчет о клиническом случае в поддержку новых тенденций в лечении тромбоэмболии легочной артерии. Chest 1996; 109: 1124–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Mabee SW , Mabee CL, Pacht ER. Нормальный газ артериальной крови у пациента с седловидной эмболой легочной артерии: диагностика с помощью чреспищеводной эхокардиографии. J Ntl Med Assoc 1995; 87: 717–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Pruszczyk P , Torbicki A, Pacho R, et al .Неинвазивная диагностика подозрения на тяжелую тромбоэмболию легочной артерии: чреспищеводная эхокардиография против спиральной компьютерной томографии. Chest 1997; 112: 722–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. DiSiena MR , Intres R, Carter DJ. Фактор V Лейден и тромбоэмболия легочной артерии у молодой женщины, принимающей оральные контрацептивы. Am J Forensic Med Pathol 1998; 19: 362–7. [PubMed] [Google Scholar]

5. Morpurgo M , Marzegalli M, Morpurgo M, ред. Тромбоэмболия легочной артерии . Нью-Йорк: Марсель Деккер Инк. 1994: 11, 113–15.

6. Ши В.Дж. , Робинсон М.К., Хубер С., и др. . Tc-99m MAA перфузионная сцинтиграфия легких, выполняемая до и после легочной эмболэктомии по поводу седловидной легочной эмболии. Clin Nuclear Med 1995; 20: 128–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Schmitz-Rode T , Janssens U, Duda SH, и др. . Массивная тромбоэмболия легочной артерии: экстренное чрескожное лечение катетером с вращением пигтейла. Дж. Ам Колл Кардиол 2000; 36: 375–80. [PubMed] [Google Scholar]

Седловая тромбоэмболия легочной артерии: деформация правого желудочка — индикатор раннего хирургического вмешательства | Медицинские отчеты Oxford Medical

Абстрактные

В настоящее время основное лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) включает пероральные антикоагулянты, тромболитическую терапию, катетерную эмболэктомию и острую хирургическую эмболэктомию.Хирургическая эмболэктомия предназначена для гемодинамически нестабильных пациентов (кардиогенный шок, остановка сердца) и противопоказаний к тромболитической терапии. Мы сообщаем о случае седловидной ПЭ у молодой женщины с эхокардиографическими признаками дисфункции правого желудочка (ПЖ), перенесшей раннюю острую хирургическую эмболэктомию с положительным результатом. Было бы полезно использовать прикроватную эхокардиографию даже у гемодинамически стабильных пациентов для определения деформации правого желудочка, поскольку это может действовать как ранний индикатор, указывающий на усиление терапии.

ВВЕДЕНИЕ

Легочная эмболия (ТЭЛА) — третье по частоте сердечно-сосудистое заболевание в США [1]. Ежегодно регистрируется более 100 000 случаев заболевания, 25% из которых связаны с внезапной смертью, что делает его важной причиной заболеваемости и смертности [2]. Поэтому острая ПЭ требует быстрой диагностики, стратификации риска и требует активного лечения [1]. Мы сообщаем о случае седловидной ПЭ у молодой женщины с эхокардиографическими признаками деформации правого желудочка (ПЖ), перенесшей раннюю острую хирургическую эмболэктомию с положительным результатом, а также обсуждаем роль эхокардиографии и раннего хирургического вмешательства.

КОРПУС

47-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи после эпизода пресинкопа дома. За день до презентации она проснулась с судорогами в левой ноге, которые снимались с помощью ибупрофена. У нее нет серьезной истории болезни в прошлом. Она тренируется на беговой дорожке каждый день в течение 30 минут, никогда не принимала никаких рецептурных лекарств и не сообщала о приеме оральных противозачаточных таблеток. Она занимается самозанятостью и занимается производством багажных бирок. Семейный анамнез не зависит от обстоятельств.

По прибытии она была встревожена, настороже, полностью ориентирована и говорила полными предложениями. У нее было нормотензивное давление (110/80 мм рт. Ст.), Нормотермия, тахикардия (120 ударов в минуту), тахипноэ (22 вдоха в минуту) и насыщение 98% на 2 л кислорода через носовую канюлю. Ее физикальное обследование показало повышенное давление в яремной вене до 15 см вод. Ст. ₂ O, голосистолический пронзительный шум III / VI степени интенсивности в области левой нижней границы грудины, который лучше всего слышался на вдохе. При аускультации легких с обеих сторон выявлены минимальные диффузные хрипы.Радиальные и педальные импульсы не пострадали. На правой нижней конечности отмечен язвенный отек 1+, симптом Хоманса положительный. Верхние и нижние конечности были теплыми на ощупь, цианоза не было.

Ее электрокардиограмма (рис. 1) при предъявлении показала синусовую тахикардию с ЧСС 115 ударов в минуту, инверсию зубца Т в отведениях III и V3, а рентгенограмма грудной клетки показала расширенное верхнее средостение (рис. 2). Лаборатории были значимы для повышенного количества лейкоцитов (15 000), исходный тропонин I был равен 0.83 нг / мл (норма 0–0,04), которая увеличилась до 1,99, а уровень d-димера при поступлении составил> 5000 нг / мл DDU. Ее исходный газ артериальной крови на 40% FiO ₂ (5 л через назальную канюлю) был pH: 7,31, PCO ₂ : 31 мм рт.ст., PO ₂ : 231 мм рт.ст., HCO ₃ : 15,6 мэкв / л, SPO ₂ : 100% и рассчитанный градиент Aa составлял 15 мм рт. 2 : 28 мм рт. Ст., PO ₂ : 296 мм рт. Ст., HCO ₃ : 12 мэкв / л, SPO ₂ : 100%, а расчетный градиент Aa составлял 382 мм рт.

Рисунок 1:

Электрокардиограмма в представлении, показывающая синусовую тахикардию с ЧСС 115 ударов в минуту, инверсию зубца Т в отведениях III и V3.

Рисунок 1:

Электрокардиограмма в представлении, показывающая синусовую тахикардию с ЧСС 115 ударов в минуту, инверсию зубца Т в отведениях III и V3.

Рисунок 2:

Переднезадний рентгеновский снимок грудной клетки при осмотре показывает расширенное средостение (указывает черные стрелки).

Рисунок 2:

Переднезадний рентгеновский снимок грудной клетки при осмотре показывает расширенное средостение (указывает черные стрелки).

Наше подозрение на ТЭЛА было высоким, и была проведена прикроватная эхокардиограмма. Он показал увеличение ПЖ от умеренной до тяжелой степени, умеренно гипокинетический правый желудочек, аномальные движения предсердий, желудочков и перегородок и легкую легочную гипертензию (рис. 3). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с внутривенным контрастированием (рис. 4) подтвердила наш диагноз острой ТЭЛА и показала «седловидную эмболию», вовлекающую главную легочную артерию в правую и левую легочные артерии и связанные с ними вторичные и третичные ветви.

Рисунок 3:

Эхокардиограмма: апикальный четырехкамерный вид, показывающий расширенный правый желудочек (ПЖ). РА, правое предсердие; ЛА, левое предсердие; ЛЖ, левый желудочек.

Рисунок 3:

Эхокардиограмма: апикальный четырехкамерный вид, показывающий расширенный правый желудочек (ПЖ). РА, правое предсердие; ЛА, левое предсердие; ЛЖ, левый желудочек.

Рисунок 4:

КТ грудной клетки, показывающая седловидную эмболию (белые стрелки) в главной легочной артерии (MPA), правой легочной артерии (красная стрелка) и левой легочной артерии (LPA).AA, восходящая аорта; SVC, верхняя полая вена; DA, нисходящая аорта.

Рисунок 4:

КТ грудной клетки, показывающая седловидную эмболию (белые стрелки) в главной легочной артерии (MPA), правой легочной артерии (красная стрелка) и левой легочной артерии (LPA). AA, восходящая аорта; SVC, верхняя полая вена; DA, нисходящая аорта.

Венозное дуплексное сканирование было положительным на острый окклюзионный подколенный тромб в правой мышечной вене голени, а также на острый окклюзионный тромбоз поверхностной вены с вовлечением головной вены от передней локтевой ямки до средней руки.

Из-за наличия субмассивного седловидного эмбола, дисфункции ПЖ, данные Aklog et al. [3], Ахмед и др. [4] и Leacche et al. [5] исследований и наличия в больнице кардиоторакальной бригады было принято решение продолжить хирургическую эмболэктомию. Пациенту была выполнена эмболэктомия легочной артерии, и большой седловидный эмбол был удален (рис. 5 и 6). Пациент был отлучен от инотропов в послеоперационный день (POD) 2 и экстубирован на POD 3.Последующая эхокардиограмма показала нормализацию функции ПЖ. Пациент был выписан домой на POD 6 с пероральными антикоагулянтами и направлен в гематологическую службу.

Рисунок 5:

Макропрепарат седловидной легочной эмболии.

Рисунок 5:

Макропрепарат седловидной легочной эмболии.

Рисунок 6:

Гистопатология легочных тромбоэмболов.

Рисунок 6:

Гистопатология легочных тромбоэмболов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) включает острую ТЭЛА, а также тромбоз глубоких вен (ТГВ) [1]. Это опасное для жизни состояние, которое обычно приводит к смерти, если не диагностируется на ранней стадии и не лечится агрессивно [6]. Триада Вирхова по-прежнему формирует лучшую основу для понимания патогенеза ВТЭ. Он включает изменения в трех факторах: застой, гиперкоагуляция и повреждение эндотелия стенки кровеносных сосудов [7]. Тромбы, которые затем образуются в венозной системе, отделяются от мест их образования и эмболизируются через правое предсердие и правый желудочек (ПЖ) в направлении малого круга кровообращения [1].

PE приводит к увеличению постнагрузки правого желудочка и последующему увеличению напряжения стенки правого желудочка, что может привести к дилатации, дисфункции, вызывающей снижение кровотока в правой коронарной артерии и повышение потребности миокарда в кислороде правого желудочка. Ишемия правого желудочка также возникает, поскольку компрессия левого желудочка приводит к снижению сердечного выброса и коронарной перфузии. Смерть в конечном итоге наступает в результате отказа RV [1].

КТ и эхокардиография могут использоваться для диагностики острой ТЭЛА. Использование эхокардиографии в диагностике и лечении гемодинамически нестабильных пациентов рекомендовано Европейским обществом кардиологов (ESC) [8].Однако не было рекомендаций по использованию эхокардиографии у гемодинамически стабильных пациентов [8]. Пациенты с деформацией правого желудочка имеют более чем 2-кратное увеличение риска ранней смертности по сравнению с пациентами без признаков деформации правого желудочка [9].

В настоящее время основным методом лечения ПЭ является антикоагулянтная терапия, тромболитическая терапия, катетерная эмболэктомия и острая хирургическая эмболэктомия [6, 10]. Ограничения медикаментозной терапии включают невозможность значительного снижения смертности у пациентов с массивной ТЭЛА [10].Острая хирургическая эмболэктомия предназначена для гемодинамически нестабильных пациентов (кардиогенный шок, остановка сердца) и является противопоказанием к тромболитической терапии [6, 8].

В нашем случае пациент был гемодинамически стабильным с эхокардиограммой и компьютерной томографией, показавшими признаки деформации ПЖ и седловидной эмболии, соответственно. Тем не менее, мы выбрали ранний хирургический подход, основанный на локализации, размере и размахе эмболов и приближающемся гемодинамическом коллапсе (признаки дисфункции правого желудочка).

Сообщалось, что хирургическая эмболэктомия связана с высоким уровнем смертности, но это можно объяснить тем фактом, что она предназначена для населения очень высокого риска [6, 11].Исследования показали, что экстренная хирургическая эмболэктомия позволила улучшить курс лечения в стационаре по сравнению с повторным тромболизисом у пациентов с массивной ТЭЛА, которые не ответили на тромболизис [8, 12].

Кроме того, исследование, проведенное Aklog et al. [3] отметил большое количество внутричерепных кровоизлияний среди пациентов с ТЭЛА, получавших тромболитическую терапию в Международном совместном реестре ЛЭ. Это исследование расширило критерии хирургической эмболэктомии, включив пациентов с анатомически обширной ТЭЛА и умеренной или тяжелой дисфункцией ПЖ, несмотря на сохраненную гемодинамику.В нем сообщается о крупнейшем одноцентровом современном опыте экстренной эмболэктомии легочной артерии за двухлетний период с высокой выживаемостью 89%, которую они приписывают аспектам хирургической техники, быстрой диагностике, лечению и тщательному отбору пациентов [3]. Исследование показало, что деформация правого желудочка связана с повышенным уровнем смертности и рецидивов ТЭЛА [3]. В исследованиях Ahmed et al. [4] и Leacche et al. [5], пациентам с угрожающей гемодинамической нестабильностью и умеренной или тяжелой дисфункцией ПЖ была выполнена ранняя хирургическая эмболэктомия с хорошими результатами.Преимущества хирургического вмешательства резко уменьшаются через 24 часа после постановки диагноза острой ТЭЛА, поэтому они предложили строго рассмотреть возможность раннего хирургического вмешательства у пациентов с ранними гемодинамическими изменениями и деформацией правого желудочка [4, 5].

Европейское общество кардиологов, 2014 г., рекомендации по диагностике и лечению острой ТЭЛА рекомендуют стратификацию риска после диагностики ТЭЛА без нарушения гемодинамики [8]. Это включает оценку функции правого желудочка с помощью эхокардиографии или КТ-ангиографии и сердечного тропонина.Пациенты с дисфункцией правого желудочка и положительным тропонином классифицируются как группа среднего и высокого риска, и им рекомендуется рассмотреть возможность системной тромболитической терапии полной дозой для предотвращения декомпенсации гемодинамики или коллапса (рекомендация IIa) [8, 13, 14]. Хирургическая легочная эмболэктомия или чрескожное катетерное лечение могут рассматриваться как альтернативные, «спасательные» процедуры для пациентов с ТЭЛА среднего и высокого риска, у которых гемодинамическая декомпенсация представляется неизбежной, а ожидаемый риск кровотечения при системном тромболизисе высок (рекомендация IIb) [ 8].

Наблюдалась тенденция к более целесообразному хирургическому вмешательству, основанному на признании того, что деформация правого желудочка является признаком надвигающегося коллапса кровообращения и повышенного риска смерти [3–5]. Следовательно, ранняя эхокардиография даже у гемодинамически стабильных пациентов может быть полезна, поскольку идентификация деформации правого желудочка может насторожить клиницистов и позволить более агрессивную терапию, включая хирургическую эмболэктомию, как в нашем случае, с потенциально улучшенной летальностью.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

УТВЕРЖДЕНИЕ ЭТИКИ

Медицинский центр Маймонида дал разрешение.

СОГЛАСИЕ

От пациента получено информированное согласие.

ГАРАНТ

В. и S.S. являются гарантами этой работы.

ССЫЛКИ

1

Gerges

C

,

Skoro-Sajer

N

,

Lang

IM

.

Правый желудочек при острой и хронической тромбоэмболии легочной артерии (серия конференций Гровера 2013 г.)

.

Легочное кровообращение

2014

;

4

:

378

—

86

,2

Chatterjee

S

,

Chakraborty

A

,

Weinberg

I

,

Kadakia

000

M Сардар

П

и др. .

Тромболизис при тромбоэмболии легочной артерии и риск смерти от всех причин, большого кровотечения и внутричерепного кровоизлияния: метаанализ

.

Джама

2014

;

311

:

2414

—

21

.3

Aklog

L

,

Williams

SC

,

Byrne

GJ

,

Goldhaber

ZS

.

Острая эмболэктомия легочной артерии: современный подход

.

Тираж

2002

;

105

:

1416

—

9

.4

Ахмед

P

,

Хан

AA

,

Smith

A

,

Pagala

M

,

Каннингем

JN

et al..

Целесообразная тромбоэмболэктомия легочной артерии при острой тромбоэмболии легочной артерии: улучшенные результаты

.

Interact Cardiovasc Thorac Surg

2008

;

7

:

591

—

4

.5

Leacche

M

,

Unic

D

,

Goldhaber

ZS

,

Rawn

DJ

,

Couper

SG

et al. .

Современное хирургическое лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии: результаты у 47 последовательных пациентов после быстрой диагностики и агрессивного хирургического подхода

.

J Thorac Cardiovasc Surg

2005

;

129

:

1018

—

23

,6

Dauphine

C

,

Omari

B

.

Легочная эмболэктомия при острой массивной тромбоэмболии легочной артерии

.

Ann Thorac Surg

2005

;

79

:

1240

—

4

,7

Esmon

CT

.

Основные механизмы и патогенез венозного тромбоза

.

Кровь Ред.

2009

;

23

:

225

—

9

.8

Konstantinides

S

,

Torbicki

A

,

Agnelli

G

,

Fit

000 Danchin

N Galiè

N

et al. .

Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии, 2014 г.

.

Eur Heart J

2014

; .9

Ten Wolde

M

,

Sohne

M

,

Quak

E

,

Mac Gillavry

MR

,

Buller

HR

.

Прогностическая ценность эхокардиографической оценки дисфункции правого желудочка у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

.

Arch Intern Med

2004

;

164

:

1685

—

9

.10

Samoukovic

G

,

Malas

T

,

Varennes

BD

.

Роль легочной эмболэктомии в лечении острой тромбоэмболии легочной артерии: обзор литературы с 1968 по 2008 год

.

Interact Cardiovasc Thorac Surg

2010

;

11

:

265

—

70

.11

Сарейюпоглу

B

,

Greason

KL

,

Suri

RM

,

Keegan

, Киган

Сундт

ТМ

.

Более агрессивный подход к экстренной эмболэктомии при острой тромбоэмболии легочной артерии

.

Mayo Clin Proc

2010

;

85

:

785

—

90

.12

Meneveau

N

,

Lorgis

L

,

Seronde

MF

,

Legalery

P

P

Шиле

Ф

.

763 Предикторы неудачного тромболизиса при острой массивной тромбоэмболии легочной артерии

.

Eur Heart J

2003

;

24

:

137

.13

Meyer

G

,

Vicaut

E

,

Danays

T

,

Agnelli

G

,

000 Beendes

000

000 Cattini

000

J

et al. .

Фибринолиз для пациентов с тромбоэмболией легочной артерии промежуточного риска

.

N Engl J Med

2014

;

370

:

1402

—

11

.14

Konstantinides

S

,

Geibel

A

,

Heusel

G

,

Heinrich

F

,

Kasper

W

.

Гепарин плюс альтеплаза в сравнении с одним гепарином у пациентов с субмассивной тромбоэмболией легочной артерии

.

N Engl J Med

2002

;

347

:

1143

—

50

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Сравнение легочной эмболии с использованием седла и без седла: выводы из общенационального стационарного образца | Кровь

Введение

седловидная тромбоэмболия легочной артерии (ЛЭ), определяемая как тромбы на бифуркации легочной артерии, встречается примерно в 2-5% всех случаев ТЭЛА.Из-за относительной редкости этого состояния исследования, направленные на описание клинических признаков и исходов, были ограничены небольшим размером выборки. Хотя когда-то считалось, что количество тромбов имеет важное прогностическое значение, недавние данные опровергли это предположение.

Методы

Мы использовали Общенациональную стационарную выборку для выявления всех госпитализаций, связанных с острой тромбоэмболией легочной артерии в США с 2009 по 2011 год. Общенациональная стационарная выборка является крупнейшей общедоступной общедоступной базой данных стационарной помощи в США. .Он содержит данные от пяти до восьми миллионов госпитализаций из примерно 1000 больниц по всей стране и составляет примерно 20% выборки всех больниц США. Используя соответствующую Международную классификацию болезней, 9 ^{-й пересмотр} , коды клинической модификации (МКБ-9-CM), исследуемая когорта была разделена на седловые и не-седельные группы. Базовые демографические и больничные характеристики, сопутствующие заболевания, внутрибольничная летальность и осложнения сравнивались между двумя группами. Анализ данных проводился с использованием STATA версии 13.0 (Колледж-Стейшн, Техас).

Результаты

Всего за период исследования было выявлено 861 762 госпитализации по поводу острой ТЭЛА. Седловая PE была закодирована в 1472 (0,16%) случаях госпитализации. Значительно большая доля случаев седловидной ТЭЛА наблюдалась среди мужчин (p = 0,01), ожирения (p <0,001), дислипидемии (p <0,001) и пациентов с диабетом (p <0,001). Хотя уровень внутрибольничной смертности был схожим в двух группах (3,62% против 3,19%, p = 0,73), частота остановки сердца, кардиогенного шока, дыхательной недостаточности и тромболизиса была значительно выше при седельной ПЭ.

Заключение

Saddle PE имеет аналогичный прогноз по сравнению с пациентами без этого открытия. Необходимы ли тромболитики у гемодинамически стабильных пациентов — вопрос дальнейшего изучения.

Таблица 1.

Одномерный анализ исходных характеристик, седловидный полиэтилен и не седловидный полиэтилен

09 4685908 9085 9085 9085 9085 9085 9085 9085 9085

5 9045 9085 9085 9085 9085 9085 9085 908 908 908 9088 9085 90858 9085 90858 90558 90859 9085 9085 9085 9085 9085 9085

Характеристики .	.	Седло PE (n = 1427) .	ПЭ без седла (n = 186,335) .	п .
Возраст в годах	Среднее значение	62,71 ± 15,10	62,14 ± 17,37	0,49
Мужской пол		53,83	53,83			0,05
	Белый	79,69	74,09
	Черный	11.78	17,22
	Латиноамериканцы	4,8	5,33
	Прочие / неизвестно	3,73	0,29
	Medicare	46,66	50,23
	Medicaid	6.7	8,87
	Частное страхование	36,43	32,41
	Самостоятельная оплата	4,83			4,83	0,50
	Другое	4,36	3,31
Регион				0.36
	Северо-восток	19,49	18,01
	Средний Запад	22,13	25,52
Запад	23,26	19,29
Местоположение / статус обучения				<0.001
	В сельской местности	6,23	13,59
	Необразовательные в городах	40,9	43,39		9085 9085 908
Размер кровати				0,21
	Маленький	12.20	13,12
	Средний	20,77	25,05
	Большой	67,03	61,79 908 908 6085 908 6085 908 229 908 0,78
Сопутствующие заболевания
	Курение	31.64	27,21	0,15
	Ожирение	25,06	17,96	0,008
	Дислипидемия	56,02	0,29
	Сахарный диабет	29,02	23,27	0,03
	PVD	2.62	3,49	0,38
	CAD	12,94	16,26	0,13
	AKI 9085.0808	9,63	0,41
	Инсульт	1,02	0,73	0,62
	Сепсис	0.97	1,17	0,72
	Нарушения ритма сердца	21,15	19,02	0,42
	Острая сердечная недостаточность 60860	1,09	0,03
Обморок		2,97	1,85	0,24
Кардиогенный шок		3.03	0,57	0,04
Дыхательная недостаточность		19,84	8,27	<0,001
Тромболиз0		3,98 906 908 908 9085 9085	1,93	0,08

09 4685908 9085 9085 908599 9 9 3.368 9085 9085 9085 9085 9085 9085608 9085 9085 9 Большой Входной билет на выходные8 9085 90858 9085 90858 90558 90859 9085 9085 9085 9085 9085 908588

Характеристики .	.	Седло PE (n = 1427) .	ПЭ без седла (n = 186,335) .	п .
Возраст в годах	Среднее значение	62,71 ± 15,10	62,14 ± 17,37	0,49
Мужской пол		53,83	53,83			0,05
	Белый	79.69	74.09
	Черный	11,78	17,22
	Латиноамериканец
Страховой статус				0,29
	Medicare	46.66	50,23
	Medicaid	6,7	8,87
	Частное страхование	36,43	4,68
	Бесплатно	1,01	0,50
	Другое	4.36	3,31
Регион				0,36
	Северо-восток	19,49 9085	0	18,01	18,01
	Юг	35,12	37,18
	Запад	23.26	19,29
Местоположение / статус обучения				<0,001
	Сельский	6,23	13,59	9085 9085 9085 908 43,39
	Городское обучение	52,86	43,03
Размер кровати				0.21
	Малый	12,20	13,12
	Средний	20,77	25,05
22,92	22,22	0,78
Сопутствующие заболевания
	31.64	27,21	0,15
	Ожирение	25,06	17,96	0,008
	Дислипидемия	56,02	0,29
	Сахарный диабет	29,02	23,27	0,03
	PVD	2.62	3,49	0,38
	CAD	12,94	16,26	0,13
	AKI 9085.0808	9,63	0,41
	Инсульт	1,02	0,73	0,62
	Сепсис	0.97	1,17	0,72
	Нарушения ритма сердца	21,15	19,02	0,42
	Острая сердечная недостаточность 60860	1,09	0,03
Обморок		2,97	1,85	0,24
Кардиогенный шок		3.03	0,57	0,04
Дыхательная недостаточность		19,84	8,27	<0,001
Тромболиз0		3,98	9085	0,58	9085	1,93	0,08

AKI = острая травма почек; CAD = заболевание коронарной артерии; CHF = застойная сердечная недостаточность; ХБП = хроническая болезнь почек; PE = легочная эмболия; PVD = Заболевание периферических сосудов

Таблица 2.

Средняя стоимость госпитализации, LOS и внутрибольничная смертность, PE с седлом и без седла

62

.	Седло PE .	Без седла PE .	п .
Средняя стоимость госпитализации	63,517	36,727	<0,001
средняя LOS	6,95	5,24	<0,001
3,09	0,669

62

.	Седло PE .	Без седла PE .	п .
Средняя стоимость госпитализации	63,517	36,727	<0,001
средняя LOS	6,95	5,24	<0,001
3,09	0,669

LOS = продолжительность пребывания; PE = легочная эмболия

Раскрытие информации

Нет значимого конфликта интересов для объявления.

Легочная эмболия седловидного типа — JETem

В анамнезе настоящее заболевание:

А возникшая одышка, которая началась раньше в тот же день и быстро прогрессировала до такой степени, что он не мог отдышаться.Прошлый медицинский и хирургический анамнез незначителен. Пациент имел частоту сердечных сокращений 131, артериальное давление 124/73 и частоту дыхания 25 с пульсоксиметрией 92% на воздухе помещения. Обследование отличалось генерализованной бледностью и четкими легочными звуками.

Существенные выводы:

Электрокардиограмма (ЭКГ) показала признаки деформации правых отделов сердца с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса, S1Q3T3 (см. Красную стрелку [S1], синюю стрелку [Q3] и черную стрелку [T3]) , и подъем сегмента ST в отведениях перегородки (зеленые стрелки).Прикроватная эхокардиография показала расширенный правый желудочек с акинезом стенки желудочка (красная стрелка) без верхушки (пурпурная стрелка), что известно как знак Макконнелла. Также было обнаружено подвижное гиперэхогенное образование (желтая стрелка). Эти результаты ультразвукового исследования касались легочной эмболии (ТЭЛА), поэтому была заказана компьютерная томография (КТ), ангиограмма грудной клетки и подтвердила массивные двусторонние дефекты обструктивного наполнения (красные стрелки), соответствующие седловидной легочной эмболии. Кроме того, отмечается уплощение межжелудочковой перегородки (синяя стрелка), соответствующее напряжению правых отделов сердца.Лабораторные исследования были отмечены тропонином-I 0,29 нг / мл, натрийуретическим пептидом B-типа 792,3 пг / мл, молочной кислотой 5,30 ммоль / л и креатинином 2,0 мг / дл, что соответствует дисфункции конечных органов. Все остальные лабораторные работы были в пределах нормы.

Обсуждение:

Легочная эмболия — важный диагноз, который следует учитывать у каждого пациента с нестабильной одышкой. При большом количестве тромбов существует высокий риск значительной заболеваемости и смертности (30-50%), включая инфаркт легочной артерии, легочную гипертензию и остановку сердца. ^1-2 Использование электрокардиографии помогает проверять пациентов на наличие напряжения правых отделов сердца. Результаты могут включать синусовую тахикардию, паттерн S1Q3T3 (специфичность 97,7% и чувствительность 8,5%), блокаду правой ножки пучка Гиса (специфичность 97,7% и чувствительность 3,1%), инверсию зубца T в V1-3 (специфичность 96% и чувствительность 10,5%). , и подъем сегмента ST в перегородочных отведениях (специфичность 92,6% и чувствительность 9,3%). ³

Эхокардиография — еще один полезный инструмент для оценки состояния пациента с одышкой у постели больного.В случае тромбоэмбола легочной артерии вы должны искать признаки деформации правого желудочка, которые включают: аномальное соотношение правого желудочка и левого желудочка (ПЖ: ЛЖ) (специфичность 97% и чувствительность 55%), гипокинез правого желудочка (специфичность 91% и чувствительность). 38%) и знак МакКоннелла (специфичность 95% и чувствительность 22%). ⁴ С высокой вероятностью предварительного тестирования можно перейти к окончательному тестированию или раннему привлечению консультантов; КТ-ангиография в настоящее время является золотым стандартом для исключения тромбоэмболии легочной артерии из-за ее высокой чувствительности (97.3%) и быстрая доступность. ⁵

Из-за значительного отложения тромбов и нестабильных показателей жизненно важных функций, случай был обсужден с интервенционным радиологом, который рекомендовал тромбэктомию, после чего у пациента полностью исчезли симптомы. Формальных показаний к тромбэктомии нет; тем не менее, у большинства пациентов, перенесших эту процедуру, наблюдается массивная тромбоэмболия легочной артерии, обширное отложение тромбов или они не подходят для системных тромболитиков. ^6-8 После тромбэктомии пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии по капельнице, был переведен на кумадин и через несколько дней выписан домой.Его эмбол был определен как неспровоцированный. Его обследование было отрицательным на лейденскую мутацию фактора V и панель антифосфолипидов. Его мутация гена протромбина, уровни протеина C и протеина S были незначительными. На момент амбулаторного наблюдения он был здоров, жалоб не было.

Темы:

Легочная эмболия, Saddle PE, симптом Макконнелла.

Ссылки:

1. Becattini C, Agnelli, G, Lankeit, M, et al. Острая тромбоэмболия легочной артерии: прогноз смертности по модели стратификации риска Европейского общества кардиологов 2014 г. Eur Respir J . 2016; 48 (3): 780-786. DOI: 10.1183 / 13993003.00024-2016
2. Klok F, Zondag W, van Kralingen K и др. Исходы пациентов после острой тромбоэмболии легочной артерии. Объединенный анализ выживаемости различных нежелательных явлений. Am J Respir Crti Care Med . 2010; 181 (5): 501-506. DOI: 10.1164 / rccm.200907-1141OC
3. Marchick M, Courtney D, Kabrhel C, et al. Результаты ЭКГ в 12 отведениях легочной гипертензии чаще встречаются у пациентов отделения неотложной помощи с тромбоэмболией легочной артерии, чем у пациентов без тромбоэмболии легочной артерии. Энн Эмерг Мед . 2010; 55 (4): 331-335. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2009.07.025
4. Эрман Р., Фавот, М. Можно ли использовать эхокардиографию для диагностики тромбоэмболии легочной артерии у постели больного? Энн Эмерг Мед . 2018; 72 (3): 310-311. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2017.09.018
5. Mos IC, Klok FA, Kroft LJ, DE Roos A, Dekkers OM, Huisman MV. Безопасность исключения острой тромбоэмболии легочной артерии с помощью нормальной компьютерной томографии и ангиографии легких у пациентов с показанием к компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. J Thromb Haemost . 2009; 7 (9): 1491-1498. doi: 10.1111 / j.1538-7836.2009.03518.x
6. Heberlein W. Аспирационный катетер нового поколения: возможность лечения тромбоэмболии легочной артерии. Мир J Радиол . 2013; 5 (11): 430. doi: 4329 / wjr.v5.i11.430
7. Reekers J, Baarslag H, Koolen M, Van Delden O, van Beek, E. Механическая тромбэктомия для раннего лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2003 ; 26 (3): 246-250.DOI: 10.1007 / s00270-003-1984-7
8. Müller-Hülsbeck S, Brossman J, Jahnke T. и др. Механическая тромбэктомия при большой и массивной тромбоэмболии легочной артерии с использованием аппарата для тромбэктомии Amplatz. Invest Radiol. 2001; 36 (6): 317-322. DOI: 10.1097 / 00004424-200106000-00003

Распространенность, значимость и варианты лечения

Седловидная ПЭ — это тромбоэмболия легочной артерии, расположенная над главными легочными артериями. Возможно, удивительно, что у многих пациентов симптомы отсутствуют.Фактически, у многих была визуализация по другой причине, и PE была случайной находкой. Однако иногда эти центральные сгустки блокируют отток сердца в достаточной степени, чтобы вызвать обморок, острую правожелудочковую недостаточность и даже смерть.

Седло ПЭ в основной легочной артерии

Имеет ли значение PE седло?

В медицинской практике обнаружение седловидной ПЭ иногда вызывает беспокойство. Само название вызывает уважение у многих клиницистов. Конечно, любая проксимальная тромбоэмболия легочной артерии — повод для беспокойства.Но на самом деле оказывается, что расположение сгустка мало связано с результатами лечения пациента. Фактически, у многих пациентов с седельной ПЭ протекает бессимптомно. Однако это не всегда так. Иногда ТЭЛА вызывает острую недостаточность правого желудочка. Это может привести к острому обмороку и даже к смерти.

Расширенный дом на колесе CT

Варианты лечения

Антикоагулянты — основа лечения любой тромбоэмболии легочной артерии. Агрессивные меры не всегда необходимы, в том числе при проксимальной ПЭ.Более продвинутые методы лечения предназначены для тех пациентов, которые доказали, что они нуждаются в них из-за нарушения гемодинамики или дыхания:

Эндоваскулярные варианты

В большей части литературы, посвященной катетеронаправленному тромболизису при тромбоэмболии легочной артерии, описывается субмассивная ТЭЛА. Но местные литики также являются средством лечения ПЭ высокого риска. Это лечение проводится, когда тромбоэмболия легочной артерии находится в основной ЛА или проксимальных сегментах. Таким образом, это разумный вариант для пациентов, которые в этом нуждаются и у которых проксимальная ТЭЛА.

Кроме того, центральная тромбоэмболия легочной артерии — естественный кандидат на отсасывающую тромбэктомию. Такие устройства, как Inari FlowTriever и даже Angiovac, могут удалять сгусток.

Хирургические варианты для седла PE

Пациентам с нарушением гемодинамики и седловидной ПЭ может помочь хирургическая эмболэктомия. Действительно, хотя эмболэктомия встречается редко, она становится все более распространенной. Многие на самом деле говорят, что мы недостаточно используем этот инструмент. Возможные показания для хирургической эмболэктомии включают сгусток в пути, сгусток, охватывающий открытое овальное отверстие, а также противопоказания или неэффективность фибринолиза.Краткое описание техники можно найти здесь. При обследовании 936 пациентов интраоперационная летальность составила 4%.

Пациенты с седловидной легочной эмболой (ТЭЛА) по сравнению с легочной эмболией без седла не имеют разницы в смертности, но имеют повышенный риск декомпенсации

Общие сведения: Пациенты с седловидной легочной эмболой могут отличаться по клиническим проявлениям и могут быть гемодинамически стабильными или нестабильными. . Было проведено несколько исследований для количественной оценки состояния, ведения и исходов пациентов с седельной ПЭ.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Учреждение: Больница четвертичного ухода в Миннесоте.

Сводка: Используя локализованную базу данных, 187 последовательных пациентов с седловидной ПЭ были сопоставлены с 187 неседловой ПЭ с использованием возраста и упрощенного индекса тяжести тромбоэмболии легочной артерии (sPESI). У пациентов с седельной ПЭ не было значительных различий в смертности в стационаре по сравнению с пациентами без седельной ПЭ. Однако у них чаще наблюдалась массивная и субмассивная гемодинамика (80% vs.52%; P меньше 0,05), дилатация правого желудочка (84% против 67%; P меньше 0,001) и повышение тропонина (71% против 40%; P меньше 0,001). Пациенты с седловидной ПЭ с большей вероятностью получали тромболитики, устанавливали фильтр нижней полой вены и нуждались в механической вентиляции.