Антисептическая обработка: Антисептическая обработка рук: тест непрерывного медицинского образования

Антисептическая обработка рук: тест непрерывного медицинского образования

1. С какой целью (целями) производится гигиена рук после смены постельного белья пациента
Защитить персонал и окружающую среду

2. Наиболее контаминированные участки кожи рук
неизвестно

3 Резидентная флора — это
Размножающиеся на коже человека. Это наша собственная микрофлора

4 С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия маски (респиратора)
Защитить пациента и окружающую среду

5 «Золотой стандарт» спиртового антисептика для обработки рук
70% водный раствор этилового спирта

6 С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия использованных медицинских перчаток
Защитить пациента, себя и окружающую среду

7 Гигиену рук медицинских работников регламентирует
Эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, раздел 12 САнПИН

8 Почему необходимо обрабатывать руки после снятия медицинских перчаток?
Новые перчатки имеют поры проницаемые для некоторых вирусов

9 Какие из перечисленных ниже микроорганизмов устойчивы к действию спиртовых антисептиков
Спорообразующие бактерии

10 С какой целью (целями) производится гигиена рук после регулирования скорости скорости введения инфузионного препарата
Защитить персонал и окружающую среду

11 С какой целью (целями) производится гигиена рук после измерения давления пациенту
Защитить персонал и окружающую среду

12 Название программ Альянса безопасности пациентов при Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), разрабатывающей вопросы гигиены рук медицинского персонала
«Чистая помощь-безопасная помощь»

13 Состав транзиторной флоры на руках медицинского работника
Зависит от медицинской специальности, характера выполняемой работы и отделения

14 Какие из перечисленных вирусов относится к безоболочечным, на которые практически не действуют антисептики на основе изопропилового спирта?
Нет ответа

15 Микроорганизмы, чаще всего высеваемые с рук санитарок, занимающихся уборкой помещений в отделениях стационара
Кишечная палочка

16 Преимущество антисептиков на основе этилового спирта по сравнению с антисептиками на основе изопропилового спирта состоит в том, что он
Менее токсичны и не имеют резкого запаха

17 Механизм антимикробного действия спиртовых антисептико
Денатурируют белки микроорганизмов и тем самым уничтожают их

18 Когда впервые было проведено эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?

В XIX веке

19 Цель хирургической обработки рук
Удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной миклофлоры

20 С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с биологическими жидкостями
Защитить персонал и окружающую среду

21 С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с предметами, окружающими пациента
Защитить персонал и окружающую среду

22 Экспозиция антисептика, состоящего из 70% водного раствора этилового спирта, при обработке рук
30 секунд

23 С какой целью (целями) производится гигиена рук перед асептическими процедурами
Защитить пациента

24 Резидентная флора на руках чаще всего представлена
Эпидермальным стафилококком

25 С какой целью (целями) производится гигиена рук после того, как медсестра убрала использованную посуду с прикроватной тумбочки пациента
Защитить персонал и окружающую среду

26 Цель гигиенической антисептики
Нет ответа

27 Технология обработки рук «горное озеро» предполагает начинать обработку рук с
Кончиков пальцев

28 С какой целью (целями) производится гигиена рук после рукопожатия с пациентом
Защитить персонал и окружающую среду

29 С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с пациентом

Защитить персонал и окружающую среду

30 Кто и когда предложил различать два вида микробной флоры рук: транзиторную и резидентную?
Р. Б. Прайс в 1938

Антисептическая обработка рук хирургов для профилактики хирургической раневой инфекции

Что такое хирургическая раневая инфекция и кто находится в группе риска?

Непреднамеренная передача микроорганизмов, таких как бактерии, на раневую поверхность во время операции может привести к развитию раневой инфекции, которая обычно называется хирургическая раневая инфекция (ХРИ). ХРИ является одной из наиболее распространенных форм инфекции у хирургических больных. Примерно каждый 1 из 20 хирургических больных получает ХРИ во время нахождения в больнице, и эта доля повышается, когда пациенты выписываются домой. ХРИ приводит к медленному заживлению ран, росту числа госпитализаций, более широкому использованию антибиотиков, излишним страданиям пациентов, а, в крайних случаях, к смерти пациента, поэтому профилактика ХРИ является ключевой целью служб здравоохранения.

Зачем нужна антисептическая обработка рук перед операцией?

Существует множество различных мер по уходу за пациентами, выполнение которых способствует профилактике ХРИ. Сюда включена и антисептическая обработка рук тех, кто выполняет операцию. В центре внимания этого обзора антисептическая обработка рук хирургов. Два наиболее распространенных подхода к антисептической обработке рук — это использование водных скрабов и протирание рук спиртом. Водные скрабы — это растворы на основе воды, содержащие антисептические компоненты, такие как хлоргексидина глюконат или повидон-йод. Использование водных скрабов включает смачивание кистей и предплечий водой, методичную обработку их раствором водного скраба, с использованием рук или губок, затем полоскание под проточной водой и повторение обработки. Спиртовые растворы, содержащие дополнительные активные ингредиенты, используются для спиртового протирания. Хирурги методически наносят спиртовые растворы на свои руки и дают им испариться. Спирт эффективен против широкого спектра бактерий и других микроорганизмов. После антисептической обработки рук, оперирующие хирурги и их помощники надевает перчатки, которые обеспечивают барьер между ними и пациентом. Однако, так как перчатки могут быть повреждены во время операции, необходимо иметь руки настолько обеззараженными, насколько это возможно.

Что мы нашли

В июне 2015 года мы провели поиск соответствующих исследований, которые имели разумный дизайн (рандомизированные контролируемые испытания) и сравнивали различные способы антисептической предоперационной обработки рук. Мы включили 14 таких исследований, которые сравнили разные методы хирургической антисептики. Использовали две меры оценки эффективности: число случаев ХРИ у пациентов (что было представлено в четырех из включенных исследований) и подсчет числа жизнеспособных бактерий или грибковых клеток (колониеобразующих единиц или КОЕ) на руках человека до и после операции (что представляет собой способ подсчета бактерий, присутствующих на поверхности кожи). Пока не ясно, влияет ли способ антисептической обработки рук на риск развития ХРИ, так как большинство исследований были слишком малы и имели недостатки. Представлен ряд доказательств, что антисептическая обработка рук хлоргексидином может снизить число бактерий на руках медицинских работников по сравнению с повидон-йодом. Важно отметить, что мы не знаем, какое число КОЕ на руках говорит нам о высокой вероятности развития у пациента ХРИ. Имеются также некоторые свидетельства, что протирание спиртовыми растворами, содержащими дополнительные антисептические ингредиенты, может уменьшить риск развития ХРИ по сравнению с водными скрабами.

Согласно данным на июнь 2015 года

Антисептическая обработка рук и кожных покровов

Для антисептической обработки рук врачей, медицинского персонала и санитарной обработки кожных покровов пациентов рекомендованы:

• «АБСОЛЮСЕПТ элит»
• «АБСОЛЮСЕПТ 75»
• «АБСОЛЮСЕПТ ОП»
• «АБСОЛЮСЕЙФ люкс»

«АБСОЛЮСЕПТ элит» — кожный антисептик на основе изопропилового спирта, пролонгированного действия, с добавками, смягчающими кожу и препятствующими ее высушиванию. Применяется для гигиенической обработки рук, для обработки рук хирургов и медперсонала, обработки кожи операционного и инъекционного полей, обработки локтевых сгибов доноров, обработки ступней ног с целью профилактики грибковых заболеваний у пациентов. Выпускается в разнообразной упаковке под различные типы настенных дозаторов (УМР, евродозатор), а также в форме спрея.  Может использоваться в качестве средства для быстрой дезинфекции небольших по площади поверхностей.

«АБСОЛЮСЕПТ 75» — кожный антисептик на основе комбинации изопропилового и пропилового спиртов, пролонгированного действия. Разрешен для применения в лечебно-профилактических организациях для обеззараживания и обезжиривания кожи операционного и инъекционного полей, для обработки локтевых сгибов доноров, для обработки кожи пациентов перед медицинскими манипуляциями (уколы, введение катетеров, пункций суставов и т.д.), для гигиенической обработки рук хирургов и медперсонала. Выпускается в упаковке, совместимой с различными типами наиболее распространенных настенных дозаторов (УМР, евродозатор), а также в форме спрея.  Может использоваться в качестве средства для быстрой дезинфекции небольших по площади поверхностей.

«АБСОЛЮСЕПТ ОП» — специальный кожный антисептик для обработки операционного и инъекционного поля пациентов. Выпускается бесцветным или окрашенным в красный или зеленый цвет для визуального обозначения обработанной зоны.

«АБСОЛЮСЕЙФ люкс» — кожный антисептик — жидкое антисептическое мыло пролонгированного действия. Гипоаллергенное, обладает смягчающими и увлажняющими кожу свойствами. Сохраняет свои свойства после замерзания и последующего оттаивания. Рекомендован для самостоятельного применения или в сочетании с кожными антисептиками «АБСОЛЮСЕПТ элит», «АБСОЛЮСЕПТ 75» и «АБСОЛЮСЕПТ ОП».

Антисептическая обработка рук и кожных покровов препаратами компании «АЛДЕЗ» — гарантированная защита от патогенных бактерий, вирусов и грибов. Выберите свой препарат или свяжитесь с нашими специалистами для подробной консультации.

Антисептическая обработка системы корневых каналов.

Воздействие на микрофлору корневого канала осуществляется двумя способами: антисептическим промыванием (ирригацией) и антисептической повязкой.

Ирригация проводится при помощи эндодонтического шприца со специальной иглой. Эндодоническая игла (рис. 13) отличается оптимальным диаметром 0,4 мм (калибр 27), длиной 35 мм и имеет специальный, плоский срез на боковой поверхности кончика. Когда кончик иглы находится в суженой корневого канала, ирригационный раствор, подающийся под давлением, мог бы попасть в периапикальную область, но специальный срез дает возможность жидкости выйти в более широкий участок корневого канала (см рис), тем самым, не создавать чрезмерного давления в периапикальной области. Ирригационный раствор, выходя в более широкие участки канала, направляется в пульповую камеру, производя при этом свое антисептическое воздействие. Промывание (ирригация) корневого канала проводится под умеренным давлением, игла вводится в глубину канала, не доходя 2-3 мм до верхушки.

Антисептик для корневых каналов должен отвечать следующим требованиям:

-быть бактерицидным для микроорганизмов;

-не раздражать периапикальные ткани;

-не обладать сенсибилизирующим действием;

-не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

-оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

-не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

-быть химически стойким и сохранять свою активность при длительном хранении.

Жидкости для промывания каналов используются при инструментальной и окончательной обработки канала. Они уничтожают микроорганизмы, хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, растворяют остатки некротизированной пульпы. К этой группе относят 2% раствор хлорамина, 0,01-0,05% раствор хлоргексидина, 2,5-5% раствор гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода, йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон, фурагин), 1% раствор декамина, протеолитические ферменты (растворы трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы).

При использовании перекиси водорода выделяются пузырьки кислорода, оказывающие бактерицидное действие и способствующие механической очистке канала от некротизированных тканей, стружек дентина. Хорошо зарекомендовал себя раствор гипохлорита натрия. При соприкосновении раствора с белками тканей образуется азот, формальдегид и ацетальдегид в течение короткого промежутка времени. Пептидные связи разрываются, протеины растворяются. Таким образом, в результате действия гипохлорита натрия некротические ткани и гной растворяются, позволяя антимикробному агенту эффективнее дезинфицировать канал. Он оказывает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органическое содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала. Раствор набирают в эндодонтический шприц, иглу вводят на всю глубину и промывают его без значительного давления. Затем канал промывают дистиллированной водой, после чего высушивают с помощью бумажных штифтов, и канал готов к пломбированию. Фирма Septodontвыпускает препарат «Паркан» с 3% раствором гипохлорита натрия.

Антисептическую обработку канала можно провести с использованием ватной турунды, накрученной на корневую иглу или бумажным штифтом. Турунду или штифт смачивают раствором антисептика и помешают в корневой канал. Для длительного воздействия, раствор антисептика может быть оставлен в канале на несколько дней под временной пломбой. Антисептические повязки оставляют в каналах на период между посещениями. Они создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшают боли и воспалительный процесс, стимулируют регенерацию в периодонте. Применяются только после тщательной инструментальной обработки. В качестве антисептической повязки можно использовать эфирные масла (гвоздичное, шалфейное, эвгенол), неспецифические медикаменты из группы фенола (формокрезол, крезатин, «Камфорфен» (Омега-дент), «Гвояфен»(Омега-дент), специфические медикаменты (антибиотики и их комбинации с кортикостероидами, ферментами).

Выпускают много патентованных препаратов, предназначенных для антисептических повязок при лечении пульпита и периодонтита.

«Крезофен»— поливалентный не раздражающий бактерицидный препарат для антисептической обработки каналов с неполным удалением пульпы. После экстирпации пульпы и расширения канала на его устье наносят каплю крезофена на 3-5мин. Турундой удаляют избыток жидкости и канал пломбируют. При лечении зубов с обострением воспалительного процесса препарат оставляют на ватном тампоне в устье корневого канала на 3-4 дня, после чего канал пломбируют.

«Гринозоль»-гель, содержащий метронидазол, оказывает действие на анаэробные микроорганизмы и применяется для лечения зубов с обострением воспалительного процесса. После удаления продуктов распада из кариозной полости и полости зуба, высушивают канал и каналонаполнителем заполняют канал гелем под временную пломбу. Через 2-3 дня канал освобождают от пасты, обрабатывают и пломбируют.

«Крезодент»-активный антисептик местного действия, не раздражает периапикальные ткани. Благодаря низкому коэффициенту поверхностного натяжения, препарат летуч и быстро проникает в дентинные канальца, продлевая бактерицидный и фунгицидный эффект. Он не теряет своих свойств при контакте с кровью, сывороткой и белками. Ватный шарик, пропитанный жидкостью «Крезодент» и отжатый помещают на некотором расстоянии от апекса, закрывают полость временной пломбой и оставляют на 3-4 дня. При следующем посещении канал обрабатывают жидкостью «Крезодент» и пломбируют.

«Гвояфен» — препарат, содержащий гвоякол, фенол, формальдегид и дексаметазон, применяется в инфицированных каналах для дезинфекции канала перед пломбированием и на 2-3 дня в качестве антисептической повязки.

«Канал-дез»— препарат широкого спектра действия. Предназначен для антисептической обработки корневых каналов перед их пломбированием.

«Эндокал» — гель на основе гидрата окиси кальция — предназначен для устранения острых болей. После удаления продуктов распада из канала и промывания, его заполняют гелем и ставят временную пломбу. Через 2-3 дня боли проходят, и во второе посещение после обработки канала можно производить его пломбирование.

«Эндотин» — спиртовой раствор антисептиков для обработки каналов. Применяют для обработки каналов после удаления пульпы, в том числе в зубах с несформированной верхушкой корня, для снятия болей при пульпите и антисептической обработки при хронических периодонтитах.

«Пульперил» — оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, вносится на тампоне в полость или на турунде в корневой канал. Применяют для снятия болей перед наложением мышьяковистой пасты, при неполной экстирпации пульпы, при медикаментозных и травматических периодонтитах.

Паста «Септомиксин» применяется при лечении пульпита и периодонтита. Вводится в корневой канал каналонаполнителем под временную пломбу. При выведении за верхушку способствует восстановлению костной ткани в очаге деструкции при периодонтите.

Дезинфекция и антисептическая обработка рук, поверхностей

Выберите категорию:

Все ТОВАРЫ ДЛЯ ГОСТИНИЦ И ОТЕЛЕЙ РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ДИСПЕНСЕРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ХИМИЯ » Гигиена кухни » Гигиена сантехнических блоков » Дезинфекция и антисептическая обработка рук, поверхностей » Уничтожение запахов » Средства личной гигиены » Средства для ухода за полами и ковровыми покрытиями » Средства для экспресс-уборки » Универсальные моющие средства » Средства для стирки » Средства для обезжиривания и удаления нагаров » Промышленные обезжириватели » Пятновыводители и очистители специального назначения » Удаление минеральных отложений » Мойка автомобилей и крупногабаритной техники ОДНОРАЗОВАЯ ПОСУДА УБОРОЧНЫЙ ИНВЕНТАРЬ И РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ » Расходные материалы »» МОПы » Для мойки стекол, остекления » Для уборки пола » Для ручной мойки посуды » Салфетки для уборки » Для сбора и сортировки мусора ОБОРУДОВАНИЕ » Пылесосы » Пылеводососы » Поломоечные машины » Подметальные машины » Полировщики

Тест с ответами: “Антисептическая обработка рук”

1. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после выноса судна пациента:
а) защитить персонал и окружающую среду +
б) защитить себя (медработника)
в) защитить пациента

2. Кто предложил различать два вида микробной флоры рук: транзиторную и резидентную:
а) неизвестно
б) Прайс
в) Венцель

3. Когда предложили различать два вида микробной флоры рук: транзиторную и резидентную:
а) в 1928 году
б) в 1947 году
в) в 1938 году +

4. Каковы преимущество антисептиков на основе этилового спирта по сравнению с антисептиками на основе изопропилового спирта:
а) менее токсичны и не имеют резкого запаха +
б) воздействуют на спорообразующие микроорганизмы
в) имеют маслянистую консистенцию

5. Состав транзиторной флоры на руках медицинского работника:
а) не зависит от медицинской специальности
б) не меняется в течение рабочего дня
в) зависит от медицинской специальности +

6. Состав транзиторной флоры на руках медицинского работника:
а) не зависит от характера выполняемой работы
б) зависит от характера выполняемой работы +
в) на входе и на выходе из отделения постоянен

7. Состав транзиторной флоры на руках медицинского работника:
а) на входе и на выходе из отделения постоянен
б) не зависит от профиля отделения
в) зависит от профиля отделения +

8. Какие из представленных микроорганизмов являются устойчивыми к действию спиртовых антисептиков:
а) спорообразующие бактерии +
б) оболочечные вирусы
в) микобактерии

9. Что регламентирует гигиену рук медицинских работников:
а) Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, раздел 1
б) Санитарно-эпидемиологические требования к гигиене рук медицинского персонала
в) Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, раздел 12 +

10. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после контакта с биологическими жидкостями:
а) защитить пациента
б) защитить персонал и окружающую среду +
в) защитить пациента и окружающую среду

11. Какова цель хирургической обработки рук:
а) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры +
б) удаление грязи и транзиторной микрофлоры
в) удаление грязи и резидентной флоры

12. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после измерения давления пациенту:
а) защитить пациента и окружающую среду
б) защитить персонал и окружающую среду +
в) защитить пациента

13. Какой главный фактор распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:
а) руки медицинского персонала +
б) медицинский инструментарий
в) руки пациентов

14. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после снятия маски:
а) защитить пациента, себя и окружающую среду
б) защитить окружающую среду
в) защитить персонал и окружающую среду +

15. Какова цель гигиенической антисептики:
а) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры +
б) удаление грязи и транзиторной микрофлоры
в) снижение численности резидентной флоры

16. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после контакта с предметами, окружающими пациента:
а) защитить пациента, себя и окружающую среду
б) защитить персонал и окружающую среду +
в) защитить пациента

17. Руки после снятия медицинских перчаток необходимо обрабатывать потому, что:
а) чтобы смыть латексные аллергены
б) это устаревшее требование, не имеющее экспериментального обоснования
в) даже новые перчатки имеют поры, проницаемые для некоторых вирусов +

18. Впервые эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, было проведено:
а) в 17 веке
б) в 19 веке +
в) в 20 веке

19. Технология обработки рук, под названием «горное озеро», предполагает начинать обработку рук:
а) с тыльных поверхностей кистей
б) с межпальцевых промежутков
в) с кончиков пальцев +

20. Какова цель обычного мытья рук:
а) уничтожение резидентной флоры
б) удаление грязи и резидентной флоры +
в) удаление грязи и транзиторной микрофлоры

21. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после регулирования скорости введения инфузионного препарата:
а) защитить персонал и окружающую среду +
б) защитить пациента, себя и окружающую среду
в) защитить пациента

22. На руках резидентная флора чаще всего представлена:
а) золотистым стафилококком
б) эпидермальным стафилококком +
в) кишечной палочкой

23. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после того, как медсестра помогла пациенту сесть в постели:
а) защитить пациента
б) защитить себя
в) защитить персонал и окружающую среду +

24. Назовите наиболее контаминированные участки кожи рук:
а) центральная часть ладони
б) кончики пальцев, околоногтевое и подногтевое пространство +
в) ладонная поверхность большого пальца

25. Эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, впервые провел:
а) Маймонид
б) Мечников
в) Земмельвес +

26. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук перед контактом с пациентом:
а) защитить себя
б) защитить пациента +
в) защитить персонал

27. Микроорганизмы, чаще всего высеваемые с рук санитарок, занимающихся уборкой помещений в отделениях стационара-это:
а) кишечная палочка +
б) эпидермальный стафилококк
в) синегнойная палочка

28. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после контакта с пациентом:
а) защитить пациента и окружающую среду
б) защитить пациента
в) защитить персонал и окружающую среду +

29. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после рукопожатия с пациентом:
а) защитить персонал и окружающую среду +
б) защитить пациента и окружающую среду
в) защитить окружающую среду

30. С этой(ими) целью (целями) производится гигиена рук после снятия использованных медицинских перчаток:
а) защитить персонал и окружающую среду +
б) защитить пациента, себя и окружающую среду +
в) защитить пациента

Обработка древесины антисептиком своими руками

Коттедж из дерева – это прекрасно. В нем тепло зимой и прохладно летом, да еще и присутствует особый, оздоравливающий микроклимат. Уровень влажности древесина также может регулировать. К сожалению, лесоматериалы, как сырье органического происхождения, часто поражаются грибками, бактериями, вредными насекомыми. По этой причине специалисты всегда применяют антисептирование древесины. В этой статье мы расскажем о том, как обработать древесину антисептиком и для чего это нужно.

Разновидности антисептиков

Антисептические составы — это водоотталкивающие смеси, которые защищают лесоматериалы от микроорганизмов и жуков, поражающих древесину. Самый лучший вариант – это предварительная обработка древесины. Тем не менее, если заражение уже произошло, качественный препарат поможет справиться с дальнейшим разрушением деревянного предмета или здания.

Состав антисептика для древесины позволяет разделить все препараты на четыре группы:

• на основе воды. Такие препараты оказывают профилактическое действие на такие сооружения и изделия, которые не вступают в непосредственный контакт с влагой
• на основе масла
• на основе органического растворителя. Эти смеси защищают здание как внутри, так и снаружи. Они формируют плотную пленку, отличающуюся высокими показателями адгезии и устойчивости к влажности
• комбинированные. Кроме биологической защиты, снижают горючесть лесоматериалов, то есть обладают свойствами антипиренов.

Сегодня лучшие антисептики для древесины не имеют ярко выраженного запаха. Для осуществления более качественной обработки, обработка древесины антисептиком должна осуществляться в 2-3 слоя. Нельзя приступать к обработке, если лесоматериалы мерзлые или влажные, потому что эти факторы сильно снижают впитывающую способность состава.

В зависимости от типа лесоматериалов и условий эксплуатации выделяют:

• антисептики, защищающие от грибков. Эти микроорганизмы селятся на древесине во влажных условиях, и за короткий период времени покрывают спорами все соседние деревянные конструкции и предметы. От грибка хорошо помогает Паста антисептическая ПАФ-ЛСТ, произведенная в Санкт-Петербурге и Хомеенпойсто 1 от компании Тиккурила
• защита лесоматериалов в условиях влажности, например, в земле или под частыми осадками. Очень хорошо покупатели отзываются об антисептиках Московского производителя Сенеж: Ультра или Био. Также хорошое результаты дает Неомид 440 и Валтти Акваколор. Наносятся такие составы на сухую чистую поверхность в 2-3 слоя. Каждый слой, перед нанесением следующего, должен просохнуть не менее 7 часов. Полностью состав высыхает через 12 часов
• средства для древесины естественного уровня влажности. Чаще всего такие составы отличаются глубоким проникновением и не вымываемой структурой. При этом стоит учесть, что древесина приобретет светло-зеленоватый оттенок. Для этих целей подходят такие средства, как Финеста, БС-13, Сенеж Транс, Неомид 460
• препараты для террас, беседок или открытых площадок. Для обработки таких строений целесообразно применять специализированные составы, которые устойчивы к вымыванию и могут выдерживать колебания температур. Лучше всего для этих целей подойдет Пинотекс Натурал и Пинотекс террас ойл 
• антисептики для окрашенных и старых лесоматериалов. Эффективность таких составов гораздо ниже, потому что из-за слоя краски, состав не может глубоко проникнуть в древесину. В результате такой обработки создается только защитную пленку. Специалисты советуют перед началом работы снять слой старой краски. Отзывы говорят, что если есть возможность, то лучше снять старую краску и только потом обработать древесину. Если краску не снимать, то обработку придет проводить каждый год, такими средствами, как Валтти Техно или Хомеенпойсто 1
• средства для деревянных бань и саун. Такие постройки тоже нуждаются в защите. Так как лесоматериалы тут постоянно подвергаются действию большего количества влаги и высоких температур, обычные препараты не будут эффективны. Также нельзя использовать составы с резким запахом. Лучшими средствами для таких целей являются Сенеж Сауна и Неомид 200.

Антисептическая обработка древесины

Принимая во внимание огромное разнообразие защитных препаратов и особенностей их назначения, подобрать антисептик можно, отталкиваясь от их основных характеристик:

• качественный препарат отличается высокой токсичностью в отношении насекомых или вредных микроорганизмов
• защитный состав необходимо подбирать исходя из уровня поражения древесины и назначения, к примеру, для внутренних или наружных работ. Отметим, что упаковка препарата для интерьерных работ обязательно должна содержать официальное санитарно-эпидемиологическое заключение о безвредности препарата для людей и домашних животных. Кроме этого должны быть заключения независимой лаборатории
• пропитывающие составы должны отличаться повышенной устойчивостью к атмосферным влияниям
• смесь должна легко и удобно наноситься
• обязательно нужно проверить совместимость с лакокрасочными материалами, если они будут наноситься на антисептик. 

Сравнительная таблица антисептиков

Антисептирующий состав	Описание	Цвет	Расход	Срок защиты
Паста антисептическая ПАФ-ЛСТ	Защита от гниения и древоточцев несущих и ограждающих не клееных деревянных конструкций (лаги, доски пола, коробки оконных и дверных блоков, каркасы, закладные детали и т.п.).	Серо-зеленый	Паста-концентрат – 300 г/м2,; раствора пасты 500 г/м2	Увеличивает срок службы древесины до 30 лет
Хомеенпойсто	Предназначен для снятия плесени с неокрашенных и окрашенных ранее деревянных, оштукатуренных и бетонных поверхностей перед первичной и ремонтной окраской, а также ремонтной окраской крыш из фиброцементных плит и бетонной черепицы.	Нет	В зависимости от степени загрязненности поверхности
Сенеж Био	Средство предохраняет древесину от био поражений, глубокого проникновения, невымываемый	Бесцветный	1-1,5 кг/м3
Сенеж Евротранс	Используют производители для сохранения цвета и качества готовых пиломатериалов. Обработав антисептиком готовую продукцию можно легко в течение 8-9 месяцев.	Бесцветный	0,3-1,2 кг/м3
Неомид 440	Предназначен для защиты древесины различных пород от гниения, поражения дереворазрушающими и деревоокрашивающими плесневыми грибами, насекомыми-древоточцами, водорослями, мхами, лишайниками.	Бесцветный	250-350 г/м2 – для обработки древесины	до 25
PINOTEX Natural	Препятствует грибковым заражениям и проявлению гнили древесины; Образует атмосферостойкое покрытие; Обладает грязе- и водоотталкивающими свойствами; Содержит УФ- фильтр и  УФ- стабилизатор.	Натуральный, полуматовый	1 литр на 8-12 м2
Валтти Акваколор	Предназначен для защиты древесины от атмосферных нагрузок, замедляет воздействие влаги и УФ-излучения.	40 цветов	Пиленая поверхность 4–8 м²/ л,; строганная и бревенчатая поверхность 8–12 м²/л.;
БС-13	Пропитка обеспечивающая получение трудновоспламеняемой древесины и защищающая от гниения, плесени, синевы.	Бесцветный	250 – 300 мл на м/кв	Огнезащита 3-7 лет; биозащита до 10 лет

Антисептик для древесины своими руками

Приготовленные собственноручно препараты зачастую отличаются не меньшей эффективностью, но стоят при этом в разы дешевле. Готовить их не сложно. В этой работе очень важны средства для индивидуальной защиты человека, такие как перчатки и респиратор. Состав самодельного препарата зависит от целей, которых нужно достичь, а также способов его применения.

Существуют составы для антисептической пропитки, оказывающие глубокое действие. Они применяются для древесины, заглубленной в землю. Более щадящими можно назвать препараты, которые предназначены для обработки внешних поверхностей зданий или беседкой, а также интерьерных работ.

Наибольшей эффективностью отличаются неводные составы на основе отработанного моторного масла или битума. К плюсам таких смесей относится:

• вязкая смесь из тяжелых нефтепродуктов эффективно защищает древесину от попадания влаги и кислорода
• такая обработка защищает от размножения бактерий и грибков, а также убивает уже имеющиеся колонии микроорганизмов
• после обработки изделия не подвержены поражению насекомыми-древоточцами, потому что для их существования подходят ослабленные (подгнившие) лесоматериалы.

После обработки тяжелыми нефтепродуктами, зачастую с использованием коксохимических веществ, древесина е подвергается порче в земле десятилетиями.

К минусам можно отнести:

• высокий уровень токсичности компонентов
• горючесть, если препарат был неправильно приготовлен
• состав не получится выстирать, если он попадет на одежду
• очень резкий запах, поэтому такие средства нельзя применять для интерьерных работ. 

Более щадящими препаратами являются водные растворы солей, к примеру, фторида натрия и сульфата меди или железа. Их небольшие концентрации успешно используются для обработки наружных и внутренних частей деревянных конструкций и прочих изделия.

Из достоинств выделим:

• более низкий уровень токсичности в сравнении с неводными средствами. Самым опасным является сульфат меди (медный купорос), который вызывает тяжелые отравления при попадании внутрь
• легкость приготовления
• смеси не горючи.

Среди недостатков главными являются:

• более низкий уровень защиты 
• смываются водой или осадками 
• для того, чтобы закрепить эффект необходимо наносить изолирующие покрытия.

Антисептик | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.

---

Что такое антисептик?

Антисептик — это химическое вещество, которое замедляет или останавливает рост микроорганизмов на внешних поверхностях тела и помогает предотвратить инфекции. Антисептики следует отличать от антибиотиков, уничтожающих микроорганизмы внутри организма, и от дезинфицирующих средств, которые уничтожают микроорганизмы, обнаруженные на неодушевленных (неживых) предметах.Однако антисептики часто называют средствами для дезинфекции кожи.

Большинство химических агентов можно использовать как антисептическое и дезинфицирующее средство. Цель, для которой он используется, определяется его концентрацией. Например, 6% раствор перекиси водорода используется для очищения ран, а более сильные растворы (> 30%) используются в промышленности в качестве отбеливателя и окислителя.

Антисептики

Типы антисептиков

Антисептики можно классифицировать по их химической структуре.Обычно используемые антисептические группы включают спирты, четвертичные аммониевые соединения, хлоргексидин и другие дигуаниды, антибактериальные красители, хлор и гипохлориты, неорганические соединения йода, металлы, пероксиды и перманганаты, производные галогенированного фенола и производные хинолона. В следующей таблице перечислены некоторые агенты в этих группах.

Спирт

• Этиловый спирт 70%
• Изопропиловый спирт 70%
• Используется как дезинфицирующее средство для кожи

Четвертичное аммониевое соединение

• Бензалкония хлорид
• Цетримид
• Метилбензетония хлорид
• Бензетония хлорид
• Цеталкония хлорид
• Цетилпиридиния хлорид
• Дофан хлорид
• Домифен бромид
• Используется как дезинфицирующее средство для кожи, орошение и для консервирования глазных капель

Хлоргексидин и другие дигуаниды

• Хлоргексидин глюконат
• Хлоргексидина ацетат
• Используется как предоперационное дезинфицирующее средство для кожи, для обработки ран и для орошения мочевого пузыря

Антибактериальный краситель

• Профлавин гемисульфат
• Трифенилметан
• бриллиантовый зеленый
• Кристально-фиолетовый
• Генциановый фиолетовый
• Используется как дезинфицирующее средство для кожи и для обработки ран или ожогов

Пероксид и перманганат

Галогенированное производное фенола

• Хлоркрезол
• Хлороксиленол
• Хлорофен
• Гексахлорофан / гексахлорофен (больше не выпускается)
• Триклозан
• Используется как дезинфицирующее средство для кожи и в лечебном мыле и растворе

Производное хинолона

• Сульфат гидроксихинолина
• Сульфат гидроксихинолина калия
• Хлорхинальдол
• Деквалиния хлорид
• Дииодгидроксихинолин
• Используется для обработки ран, в лепешках от горла и в качестве дезинфицирующего средства для кожи

Разное

• Раствор Бурова (водный раствор ацетата алюминия)
• Отбеливающие ванны

Использование антисептика

Антисептик в основном используется для снижения уровня микроорганизмов на коже и слизистых оболочках.Кожа и слизистые оболочки рта, носа и влагалища являются домом для большого количества микроорганизмов (которые обычно безвредны).

• Когда кожа или слизистые оболочки повреждены или разорваны во время операции, антисептик используется для дезинфекции области и снижения вероятности заражения.
• Люди, которые лечат пациентов с ранами или ожогами, должны мыть руки антисептическим раствором, чтобы свести к минимуму риск перекрестной инфекции.

Антисептики используются для:

• Мытье рук — растворы хлоргексидина глюконата и повидон-йода часто используются в чистящих средствах для рук и в лечебных салфетках.Алкоголь в концентрациях> 60% уничтожает патогены, такие как вирус SARS-CoV-19.
• Предоперационная дезинфекция кожи — нанесение антисептиков на место операции для уменьшения резидентной кожной флоры. С осторожностью следует использовать для лица растворы, содержащие хлоргексидин, так как они могут повредить глаз и вызвать кератит.
• Дезинфекция слизистой оболочки — в мочевой пузырь, уретру или влагалище можно закапывать антисептические орошения для лечения инфекций или очистки полости перед катетеризацией.
• Профилактика и лечение инфицированных ран и ожогов — в аптеке без рецепта можно приобрести антисептические препараты для лечения мелких порезов, ссадин и ожогов.
• Лечение инфекций ротовой полости и горла — деквалиния хлорид обладает как антибактериальными, так и противогрибковыми свойствами и является активным ингредиентом антисептических леденцов от горла.

Насколько эффективны и безопасны антисептики?

Доказано, что эффективность и полную безопасность антисептиков установить довольно сложно.

Из-за опасений по поводу возможности системной абсорбции в декабре 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) постановило, что 24 ингредиента, включая триклозан, используются в безрецептурных (безрецептурных) антисептических продуктах (например, средства для мытья рук, скрабы для рук и антисептические препараты для пациентов), предназначенные для использования медицинскими работниками в условиях больницы или в других медицинских ситуациях за пределами больницы, обычно не считаются безопасными и эффективными (часто из-за неадекватных данных).24 ингредиента будут классифицированы как новые лекарства, требующие разрешения регулирующих органов для продажи с декабря 2018 года. Решение было отложено по еще шести ингредиентам (бензалкония хлорид, бензетония хлорид, хлороксиленол, спирт, изопропиловый спирт и повидон-йод).

Меры предосторожности при использовании антисептика

Сильный антисептик следует разбавить перед нанесением на кожу, так как концентрированные продукты, включая хлоргексидин, могут вызвать химические ожоги или серьезный раздражающий контактный дерматит.Продолжительный контакт с разбавленным антисептиком также может вызвать эрозивный контактный дерматит, как описано для пропитанных хлоргексидином повязок.

Антисептик, купленный в аптеке, нельзя использовать более одной недели. Прекратите использование антисептика и обратитесь к врачу, если:

• Пораженный участок не зажил или не улучшился.
• Большая рана, глубокий порез, большой ожог или ссадина с частицами, которые не смываются.
• Травма в результате укуса человека или животного
• Поврежден глаз.

Не используйте антисептики для лечения солнечных ожогов или глубоких кожных инфекций. Помните, что антисептик только уменьшает количество микроорганизмов на поверхности ткани и что антибиотики будут необходимы для лечения инфекции внутри тканей.

Людям, страдающим любой аллергией, следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед использованием антисептического продукта, отпускаемого без рецепта. Некоторые антисептики могут раздражать кожу и вызывать аллергический контактный дерматит. Сообщалось, что хлоргексидин редко вызывает анафилаксию.

А как насчет антибактериального мыла?

В сентябре 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) издало окончательное правило, запрещающее продавать безрецептурные потребительские антисептические моющие средства, содержащие определенные активные ингредиенты. Перечислено 19 из них, включая триклозан и триклокарбан. Регулирующие органы других стран могут принять аналогичные решения. Причины включают:

• Нет научных доказательств того, что антибактериальная стирка лучше мыла и воды предотвращает распространение микробов
• Домашнее использование антибактериальных ингредиентов может принести больше вреда, чем пользы в долгосрочной перспективе, например, способствовать устойчивости к бактериям (см. MRSA).

Дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта, можно использовать, если мыло и вода недоступны. Смягчающие средства рекомендуются после использования, если руки стали сухими или у них возник контактный дерматит из-за использования антисептиков.

Типы, применение, безопасность и меры предосторожности

Антисептики или средства для дезинфекции кожи — это химические вещества для очистки кожи и ран. Они могут убить или предотвратить рост микроорганизмов.

Хотя антисептики могут быть очень полезными, есть некоторые вопросы относительно их безопасности при местном применении, особенно в долгосрочной перспективе.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию об антисептических средствах, в том числе об имеющихся типах, их использовании и текущих проблемах безопасности.

Антисептики — это химические вещества, которые люди наносят на кожу. Они могут уменьшить количество микроорганизмов, обитающих на коже, в ранах и слизистых оболочках.

Различные типы антисептиков различаются по стоимости, эффективности, применению и потенциальным побочным эффектам.

Медицинские работники часто используют антисептики перед проведением медицинских процедур, таких как забор крови и хирургическое вмешательство.

Антисептики также доступны без рецепта для очистки и обработки мелких порезов. Некоторые из них могут также использоваться в качестве заменителя мыла.

Люди могут использовать антисептики для очистки участков поврежденной кожи, неповрежденных участков кожи и слизистых оболочек.

Дезинфицирующие, антибактериальные и антибиотики имеют схожие, но немного разные цели. В следующих разделах эти различия будут описаны более подробно.

Дезинфицирующие средства и антисептики

Люди используют антисептики, такие как пероксиды, для уничтожения микроорганизмов на коже и слизистых оболочках.В то время как антисептики уничтожают определенные микробы на коже, дезинфицирующие средства могут удалить их с предметов.

Дезинфицирующие и антисептические средства состоят из химикатов. Фактически, они часто имеют схожие активные ингредиенты. Однако дезинфицирующие средства, как правило, имеют более высокие концентрации, которые не подходят для использования на коже или слизистых оболочках.

Антибактериальные и антисептические

Антибактериальные средства — это также химические вещества, которые люди могут использовать для очистки участков кожи. Мыло и спреи часто содержат антибактериальные средства.

Антибактериальные спреи эффективны в уничтожении или замедлении роста бактерий. Однако они не убивают и не препятствуют росту вирусов.

Напротив, антисептики могут убивать или предотвращать рост вирусов, бактерий и грибков.

Антибиотики и антисептики

Антибиотики — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое может лечить бактериальные инфекции.

И антисептики, и антибиотики могут лечить бактериальные инфекции. Люди могут наносить оба типа на кожу или слизистые оболочки.

Однако человек также может принимать антибиотики перорально для лечения различных инфекций внутри тела.

Есть несколько видов антисептиков. Некоторые из них безопасны для использования в домашних условиях, тогда как другие подходят только для использования в клинических или больничных условиях.

Некоторые распространенные типы антисептиков включают:

• спирты, такие как изопропиловый спирт и этиловый спирт
• соединение четвертичного аммония
• хлоргексидин и другие дигуаниды, для использования перед операциями
• антибактериальный краситель для лечения ожогов и ран
• пероксид и перманганат для дезинфекции кожи или использования в качестве жидкости для полоскания рта
• производное галогенированного фенола в мылах и растворах
• производное хинолона, которое лечит раны и может быть ингредиентом пастилок от горла

Антисептики имеют несколько потенциальных применений.Некоторые из наиболее распространенных включают:

• предотвращение инфекций на коже, особенно при порезах, царапинах или незначительных ожогах
• сухое мытье рук, которое медицинские работники могут выполнять между различными процедурами или пациентами
• , очищая кожу перед медицинским вмешательством. процедура, такая как забор крови или операция
• лечение инфекций горла жидкостью для полоскания рта или леденцами
• очистка слизистых оболочек для лечения инфекций или перед использованием катетера

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обнаружило потенциальные проблемы безопасности для 24 человек. активные ингредиенты в антисептических средствах.FDA отложило рассмотрение дополнительных шести ингредиентов по просьбе производителей.

Этими ингредиентами являются:

• хлороксиленол
• спирт (этанол)
• изопропиловый спирт
• повидон-йод
• бензетония хлорид
• бензалкония хлорид

FDA запретило несколько активных ингредиентов из-за неизвестного долгосрочного характера воздействие на организм. Также мало доказательств их эффективности.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по-прежнему рекомендуют медицинским работникам следовать всем текущим рекомендациям по использованию антисептиков.

При использовании антисептиков в домашних условиях человек должен соблюдать все инструкции по технике безопасности на флаконе. Использование антисептиков в слишком высокой концентрации может вызвать раздражение или химические ожоги кожи.

Антисептики, отпускаемые без рецепта, не подходят для длительного использования. Человек должен использовать их только в течение недели или меньше.

Людям следует избегать использования антисептиков на:

• больших ранах и ожогах
• местах, где посторонний предмет застрял в коже
• укусов и царапин животных
• глазных инфекций

Человек не должен использовать дезинфицирующие средства на коже . Дезинфицирующие средства предназначены для очистки поверхностей, а не для очистки ран.

В случае сомнений человек может обратиться за разъяснениями к своему лечащему врачу.

Антисептики предназначены для очистки кожи, ран и слизистых оболочек.Антисептики похожи на дезинфицирующие средства, часто содержат аналогичные активные ингредиенты в разных количествах. Однако человеку не следует использовать дезинфицирующие средства на коже.

Антисептики обычно эффективны в уничтожении или предотвращении роста микроорганизмов, таких как бактерии, грибки и вирусы.

Есть некоторые вопросы относительно безопасности антисептиков, и FDA запретило использование 24 различных активных ингредиентов. CDC по-прежнему рекомендует медицинским работникам продолжать использовать антисептики в соответствии с действующими рекомендациями.

В случае сомнений человек может поговорить со своим лечащим врачом о том, какие типы антисептиков лучше всего использовать для их конкретной проблемы со здоровьем.

Антисептики и дезинфицирующие средства для лечения бактериального вагиноза: систематический обзор | BMC Infectious Diseases

Посредством логического поиска в электронных базах данных PubMed, CINAHL, IPA и Cochrane CENTRAL было обнаружено в общей сложности 262 статьи о BV, антисептических и дезинфицирующих средствах. Две дополнительные статьи были извлечены во время изучения исходной литературы [9, 10].В конце концов, 15 полнотекстовых работ были проверены на соответствие критериям. Из них четыре рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) соответствовали изложенным критериям включения. Стратегия поиска и выбора представлена ​​в виде блок-схемы PRISMA на рисунке 1.

Рисунок 1

Процесс поиска и отбора литературы (блок-схема PRISMA).

15 выявленных клинических испытаний включали лечение одним или несколькими из следующих антисептиков и дезинфицирующих средств: бензидамин (2 РКИ), хлоргексидин (2 РКИ), деквалиния хлорид (1 РКИ), перекись водорода (3 клинических испытания, включая 1 РКИ), октенидин. (1 РКИ), полигексаметилен бигуанид (2 РКИ) и повидон йод (6 клинических испытаний, включая 5 РКИ).Эти исследования перечислены и кратко описаны в зависимости от исследуемого антисептика или дезинфицирующего средства.

Бензидамин

Мы нашли два рандомизированных клинических испытания лечения БВ бензидамином, ни одно из которых не соответствовало установленным критериям включения [10, 11].

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 1987 г., проведенном Ventolini et al. [11] режим интравагинального введения 0,1% бензидамина гидрохлорида два раза в день в течение 10 дней не сравнивался ни с плацебо, ни со стандартным лечением антибиотиками.Кроме того, не применялись стандартные критерии для диагностики BV ни при приеме на работу, ни при последующем наблюдении. Следовательно, мы сочли это исследование не подлежащим оценке для целей настоящего исследования.

Hay et al. провел небольшое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в которое было включено 15 пациентов, 8 из которых использовали 140 мл 0,1% бензидамина для вагинального спринцевания два раза в день в течение 7 дней, а 7 пациентов применяли аналогичный режим с спринцеванием с плацебо [10]. Диагноз BV был поставлен с помощью критериев Амселя, а оценка Nugent при включении в исследование и излечение определялось как нормальное окрашивание по Граму и отсутствие ключевых клеток на влажном образце.Поскольку размер выборки был ниже установленного нижнего предела, мы не включали исследование.

Хлоргексидин

Мы выявили два слепых рандомизированных контролируемых испытания, в которых эффективность вагинального введения хлоргексидина с хлоргексидинсодержащим пессарием [12] и вагинальным гелем на основе хлоргексидина соответственно [13] сравнивалась с лечением БВ метронидазолом. .

В исследовании 1987 г., проведенном Ison et al. [12] В исследование были включены 79 женщин, посещавших амбулаторную клинику Лондона и имевших диагноз БВ в соответствии с критериями Амзеля, две трети из которых имели в анамнезе рецидивирующий вагиноз.Женщины были рандомизированы (процедура рандомизации и сокрытие распределения не указаны) для получения либо одного пессария, содержащего 150 мг хлоргексидина, в течение двух ночей подряд (n = 43), либо однократной пероральной дозы 2 г метронидазола (n = 36). При повторной оценке вслепую через семь дней 84% женщин в группе хлоргексидина оказались отрицательными по всем критериям Амселя, как и 78% женщин в группе метронидазола (см. Таблицу 1). Шестьдесят три из 79 участников исследования были снова оценены слепым методом через 28 дней, и показатели излечения в соответствии с критериями Амселя составили 52 и 60% в группе хлоргексидина и метронидазола (см. Таблицу 1), соответственно.В этом отчете не упоминаются какие-либо побочные эффекты.

Таблица 1 Основные характеристики включенных исследований

В многоцентровом итальянском исследовании 2004 г., проведенном Molteni et al. [13], 90 женщин были зарегистрированы в четырех амбулаторных гинекологических службах и одной клинике ЗППП, половине из которых был поставлен диагноз Candida вагинит, а другой половине был поставлен диагноз BV в соответствии с критериями Амзеля. Женщины с БВ (n = 45) были рандомизированы в соответствии с компьютерной схемой рандомизации в соотношении 2: 1 (скрытие распределения не указано), при этом 30 женщин были отнесены к группе лечения с вагинальным гелем с хлоргексидином (2.5 г хлоргексидина на дозу) применяли в течение семи дней, и 15 женщин в контрольной группе принимали вагинальные таблетки 500 мг метронидазола ежедневно в течение семи дней. На 4-й неделе слепая переоценка по Амзелю показала процент излечения 93% в группе хлоргексидина по сравнению с 74% в группе метронидазола (см. Таблицу 1). Что касается побочных эффектов, Molteni et al. зарегистрировано, что серьезных побочных эффектов не наблюдалось, и что ни одна женщина не жаловалась на выделения из влагалища после лечения.В экспериментальной группе шесть женщин (20%) жаловались на легкое преходящее жжение после применения вагинального геля с хлоргексидином.

Деквалиния хлорид

Мы не обнаружили контролируемых испытаний, в которых эффективность интравагинального деквалиния хлорида при лечении БВ сравнивалась с плацебо или стандартным лечением антибиотиками. Мы идентифицировали одно крупное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором эффективность деквалиния хлорида сравнивалась с эффективностью повидон-йода при лечении БВ [14].

Перекись водорода

Мы выявили два неконтролируемых клинических испытания, которые мы исключили из этого обзора [15, 16], и одно рандомизированное контролируемое исследование с тройным слепым методом, в котором оценивалась эффективность вагинальной инстилляции перекиси водорода при лечении БВ [17 ].

В очень хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании с тройным слепым методом Chaithongwongwatthana et al. исследовали эффективность и безопасность однократного вагинального спринцевания перекисью водорода при лечении бактериального вагиноза [17].В этом исследовании 142 пациента с БВ были включены в тайскую амбулаторную гинекологическую клинику. Диагноз был поставлен в соответствии с критериями Амзеля. Рандомизация основывалась на компьютерной схеме случайных чисел, и пациенты и исследователи не знали о лечении. Кроме того, для ослепления использовались двойные манекены. В экспериментальной группе пациентов (n = 72) лечили однократным спринцеванием 20 мл 3% раствора перекиси водорода в литотомическом положении в течение 3 минут, тогда как в контрольной группе пациенты (n = 70) получали 4 таблетки по 500 метронидазол мг.Лечение пустышками состояло из вагинального душа чистой водой в группе метронидазола и таблеток плацебо, аналогичных таблеткам метронидазола в группе перекиси водорода. Контрольное наблюдение проводилось через 2 недели после лечения. Излечение определялось как отсутствие по крайней мере 3 критериев Амселя. Оценщики не знали о назначении лечения. Показатели излечения составили 62,5% в группе перекиси водорода и 78,6% в группе метронидазола (см. Таблицу 1). У пациентов в группе метронидазола было значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (48.6% против 13,9%, p <0,001), тогда как у пациенток в группе перекиси водорода было значительно более легкое раздражение влагалища (33,3% против 14,3%, p = 0,008).

Октенидин

В крупном сербском рандомизированном контролируемом исследовании эффективность спрея октенидина гидрохлорида / феноксиэтанола по сравнению со стандартным лечением вагинальными таблетками 500 мг метронидазола в течение 7 дней оценивалась среди 450 пациентов, поступивших в амбулаторную гинекологическую клинику и имевших диагноз БВ, согласно критериям Амзеля [18].К сожалению, авторы не указали , как определялось излечение . В частности, авторы заявляют, что участниками исследования были « обследованных гинекологов» и что «были взяты контрольные мазки для дальнейшего бактериологического анализа» [18]. Поэтому мы неоднократно пытались связаться с авторами с просьбой предоставить более подробную информацию; однако мы не получили никакого ответа. Поэтому очень хорошо спланированное исследование не могло быть включено.

Полигексаметилен бигуанид

Мы выявили два контролируемых клинических испытания по лечению БВ полигексаметиленбигуанидом [19, 20], антисептиком на основе бигуанида, который фактически указан в Системе классификации анатомо-терапевтических химических веществ (ATC) как полигексанид .Одно исследование было сочтено не подлежащим оценке [19], тогда как другое крупное исследование было отклонено [20].

В одном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 2003 г., проведенном Gerli et al. Было включено , 133 пациента, из которых 59 получали 2% раствор геля полигексаметиленбигуанида и 51 принимали 2% крем клиндамицина в течение 7 дней [19]. Однако ни при включении, ни при последующем наблюдении не все пациенты систематически оценивались по критериям Амзеля или Нуджента, и поэтому мы считаем, что исследование не поддается оценке для целей настоящего исследования.

Исследование Миноцци, и др., 2008 г. было многоцентровым одинарным (исследователем) слепым рандомизированным контролируемым исследованием, в котором приняли участие 740 пациентов с BV [20]. Пациентов считали подходящими, если они соответствовали всем критериям Амзеля, и затем их случайным образом распределяли в одну из двух групп лечения, то есть однократную дозу 100 мл 10% раствора вагинального геля полигексаметиленбигуанида (n = 371) или 2% крем клиндамицина для 7 человек. дней (n = 369). Затем пациенты были повторно оценены по критериям Амзеля и Ньюджента через 21–30 дней после начала лечения.В конечном итоге данные о 347 пациентах стали доступными; это 46,9% пациентов, составляющих исходную когорту. Следовательно, хотя отсев был высоким, авторы дали подробное описание невключения в окончательный анализ протокола для 147 из 196 не включенных пациентов в группу полигексаметиленбигуанида и для всех 197 не включенных пациентов в группу клиндамицина. . Излечение определялось, среди прочего, как отсутствие всех четырех, трех и двух критериев Амзеля и было получено в 64.3, 87,5 и 90,6% против 63,2, 83,2 и 91,2% пациентов в группах полигексаметиленбигуанида и клиндамицина соответственно (см. Таблицу 1). Восстановление нормальной микробиоты (оценка Ньюджента <4) была достигнута у 56,5 и 57,7% (см. Таблицу 1) пациентов в группах полигексаметиленбигуанида и клиндамицина, в то время как отсутствие ключевых клеток было зарегистрировано у 87,5 и 84,0% соответственно. Тридцать семь пациентов в группе полигексаметиленбигуанида сообщили о 29 нежелательных явлениях (НЯ), связанных с исследуемыми препаратами, по сравнению с 29 пациентами в группе клиндамицина, которые сообщили о 22 НЯ, связанных с исследуемыми препаратами (P = 0.3).

Повидон йод

Мы нашли шесть клинических испытаний, в которых оценивалась эффективность повидона йода при лечении БВ. Одно испытание было неконтролируемым [21]. В одном исследовании сравнивали с бензидамином [11], в другом — с хлоридом деквалиния [14], а в третьем сравнивали повидон-йод с пробиотиком [22]. Остальные исследования были двумя плацебо-контролируемыми исследованиями [9, 23].

В исследовании 1982 г., проведенном Dattani et al. пациентов были рандомизированы для использования либо пессария, содержащего повидон-йод в дозе 200 мг, либо идентичного по внешнему виду пессария с плацебо ночью и утром в течение двух недель [23]. Поскольку в то время не использовались стандартные критерии (критерии Амзеля или критерии Ньюджента) ни при включении, ни при последующем наблюдении, это исследование было отклонено.

Ван дер Мейден et al. [9] также сравнили пессарий, содержащий повидон-йод 200 мг, вводимый во влагалище утром и вечером в течение 5 дней подряд с пессариями с плацебо.Поскольку в то время не использовались стандартные критерии (критерии Амзеля или критерии Ньюджента) при включении или при последующем наблюдении, это исследование также считалось не подлежащим оценке.

Таким образом, из 15 клинических испытаний, выявленных в результате систематического поиска литературы, только четыре РКИ с участием не менее 40 участников включали сравнение вагинального антисептика с плацебо или стандартным лечением антибиотиками и, таким образом, опирались на стандартные критерии при оценке BV и курсы лечения. Основные характеристики последних исследований представлены в таблице 1.

В четырех выбранных РКИ антисептики сравнивали с метронидазолом или клиндамицином. В двух исследованиях контрольное лечение включало однократную пероральную дозу 2 г метронидазола, в одном исследовании 7-дневный режим приема 500 мг метронидазола интравагинально и в одном исследовании 2% крем клиндамицина в течение 7 дней. Только два последних режима лечения рекомендуются CDC [3]. Три исследования показали не меньшую эффективность применяемых антисептиков по сравнению с лечением антибиотиками. В одном исследовании однократный душ с 20 мл 3% перекиси водорода был значительно менее эффективным, чем однократный пероральный прием 2 г метронидазола.

Только одно РКИ было двойным слепым (а фактически тройным) с использованием двойных манекенов [17]. Сообщалось, что процедура рандомизации включала сгенерированные компьютером серии случайных чисел в двух исследованиях [13, 17]. Скрытие распределения не упоминалось явно ни в одном исследовании, кроме одного [17]. Что касается систематической ошибки отбора, то ни в одном из исследований фактически не сообщалось о включении последовательных пациентов. В одном большом испытании отсев был очень высоким, хотя и хорошо задокументирован [20].Срок наблюдения составил от 7 до 28 дней. В одном из четырех РКИ не упоминается регистрация побочных эффектов [12]. Риск систематической ошибки отбора, выполнения, обнаружения, выбытия и отчетности был оценен с помощью инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки [8] и представлен в таблице 2.

Таблица 2 Риск систематической ошибки для включенных исследований

Что касается побочных эффектов, то в исследовании хлоргексидинового пессария не упоминаются какие-либо побочные эффекты [12].В исследовании геля с хлоргексидином [13] было просто упомянуто, что в целом шесть женщин (20%) жаловались на легкое преходящее жжение после применения вагинального геля с хлоргексидином. В исследовании перекиси водорода [17] пациенты в группе метронидазола имели значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (48,6% против 13,9%, p <0,001), тогда как пациенты в группе перекиси водорода имели значительно более легкое раздражение влагалища (33,3% против 14,3%). %, p = 0,008). Наконец, в исследовании полигексаметиленбигуанида [20] сообщалось, что тридцать семь пациентов в группе полигексаметиленбигуанида (10.3%) сообщили о 29 нежелательных явлениях (НЯ), связанных с исследуемыми препаратами, по сравнению с 29 пациентами в группе клиндамицина (7,9%), которые сообщили о 22 НЯ, связанных с исследуемыми препаратами, и что количество пациентов, сообщивших о НЯ и НЯ, связанных с исследуемыми препаратами, было статистически не различаются между двумя группами (P = 0,386 и 0,336 соответственно). Подробный обзор НЯ был дан в этом отчете, и не было обнаружено значительных различий для любого данного НЯ, включая вагинальные симптомы. Итак, в целом в двух из трех исследований, в которых сообщалось, что НЯ были зарегистрированы повышенные показатели раздражения или жжения влагалища.

Крем-антисептик для местного применения вместо антибиотика местного действия при незначительных кожных инфекциях?

Растущая резистентность к антибиотикам местного действия продолжает изменять использование этих лекарств в первичной медико-санитарной помощи. В качестве альтернативы предлагались местные антисептики, но в настоящее время мало доказательств, подтверждающих их эффективность при лечении незначительных кожных инфекций.

Посмотреть / скачать версию этой статьи в формате pdf

Антибиотики для местного применения связаны с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам

В октябре 2014 г. мы опубликовали статью, в которой описывается целесообразное использование антибиотиков местного действия в ответ на опасения по поводу повышение уровня устойчивости бактерий, в частности к фузидовой кислоте (см .: «Антибиотики для местного применения: очень мало показания к применению », БПЖ 64).В начале 2015 года мы обновили наши рекомендации по лечению экземы у детей (см .: «Лечение детская экзема: актуальное решение актуальной проблемы », BPJ 67). За прошедшие месяцы это стало все более очевидным. что рекомендации относительно роли местных антибиотиков, таких как фузидиевая кислота, при поверхностных кожных инфекциях сузился дальше. Экспертное мнение предполагает, что фузидиевая кислота для местного применения больше не должна рассматриваться для использования в лечение детей с инфицированной экземой.Предпочтение отдается пероральному лечению антибиотиками, которое выбирается на основе местной устойчивости. паттерны и с соответствующим покрытием для Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes (Группа A ß гемолитический стрептококк). Фузидиевая кислота может оставаться эффективным вариантом лечения детей с тремя или менее локализованными поражениями. области импетиго, ¹ однако во многих случаях, как и в случае инфицированной экземы, пероральный антибиотик, вероятно, будет более эффективен. соответствующий.Местное применение мупироцина следует рассматривать вместо фузидовой кислоты только в том случае, если известно, что инфекция устойчива. к фузидовой кислоте и чувствителен к мупироцину. Местные антибиотики (выбранные в соответствии с результатами посева) продолжают оказывать роль в ведении пациентов с рецидивирующими кожными инфекциями, которым требуется S. aureus деколонизация носа. Роль комбинированных антимикробных / кортикостероидных препаратов, таких как гидрокортизон, натамицин, крем с неомицином и мазь (Пимафукорт) и крем с бетаметазоном и фузидиевой кислотой (Фукикорт), неясно из-за отсутствия качественных исследований и опасения по поводу повышения уровня сопротивления.В настоящее время предполагается, что они используются только в краткосрочной перспективе для лечения. небольших участков локализованной кожной инфекции (включая грибковую инфекцию) у пациентов с воспалительными заболеваниями кожи условия. ²

У большинства здоровых пациентов незначительные кожные инфекции вообще не требуют лечения антибиотиками. Другие кожные инфекции, такие как фурункулы и карбункулы, обычно более целесообразно лечить с помощью разреза и дренирования.

Являются ли местные антисептики приемлемой альтернативой?

Местные антисептики веками использовались для лечения ран, но их роль и эффективность обсуждается в литературе. ^{3, 4} Большинство антисептических средств предназначены для использования на неповрежденной коже, например для гигиены рук или для подготовки кожи перед хирургической процедурой. Их использование в таких ситуациях широко распространено. ³ The роль антисептических средств для предотвращения инфекции и в качестве противомикробных средств при установленных инфекциях остается более спорный. ^{3, 5}

Использование местных антисептиков для лечения пациентов с незначительными кожными инфекциями было предложено в качестве потенциального решения. к проблеме повышения устойчивости к местным антибиотикам. ^{3, 4} Однако из-за отсутствия рандомизированных данные контролируемых испытаний, большинство обзоров и метаанализов делают вывод только о том, что необходимы дальнейшие исследования. ^{3, 4, 6} дюйм кроме того, большая часть доказательств использования местных антисептиков относится к предотвращению инфицирования раны. лечение, а не лечение установленных кожных инфекций. ⁷

Антисептические агенты обладают широким спектром антимикробной активности и оказывают влияние на клеточный метаболизм посредством множество механизмов, что означает, что они связаны с более низким уровнем сопротивления. ^{3, 8} Антибиотики напротив, оказывают селективное давление, действуя на чувствительные бактерии, но приводя к выживанию других штаммов. бактерий и приводит к повышенному риску развития резистентности.

Антисептические агенты снижают бактериальную нагрузку, но клиническое значение этого для лечения ран и лечение кожных инфекций не всегда однозначно. ⁵ Большинство открытых кожных ран и других поражений в конечном итоге колонизируются бактериями, но это не всегда приводит к инфекции или ухудшению заживления. ^{5, 9} Рана на выздоровление может влиять ряд факторов, включая вид бактерий, бактериальную нагрузку и сопутствующие заболевания пациента и иммунный статус. ⁹ Текущие данные свидетельствуют о том, что местные антисептики могут играть роль в лечении ран. где наблюдается значительная бактериальная колонизация, которая может повлиять на заживление. ^{5, 10} В этой ситуации актуально антисептики могут помочь снизить биологическую нагрузку и обеспечить эффективное естественное заживление. ⁹

Оказывают ли местные антисептики какие-либо побочные эффекты?

Антисептики для местного применения могут вызывать как раздражающие, так и аллергические реакции, например: аллергический контактный дерматит с йодом и редко — анафилаксия с хлоргексидином. ¹¹ Риск реакции может быть увеличен, если антисептик Средство используется в слишком высоких концентрациях или у человека с экзематозной кожей. ¹² Однако при правильном использовании считается, что они обладают более низким аллергенным потенциалом, чем антибиотики.Есть данные, что некоторые антисептические средства может быть токсичным для клеток человека, играющих важную роль в процессе заживления, например фибробласты, кератиноциты и лейкоцитов, однако в большинстве этих исследований использовались модели in vitro и концентрации используемых антисептиков было намного больше, чем в антисептических средствах, предназначенных для использования на коже. ^{3, 9}

Терминология «антисептик»

Дезинфицирующее средство — это вещество, используемое для уничтожения или подавления микроорганизмов на неодушевленных поверхностях, например.грамм. скамейки и тележки для перевязки. Концентрация антисептика обычно выше, чем в продуктах, используемых на кожа. ^{9, 11}

Антисептик — это вещество, используемое для уничтожения или подавления микроорганизмов на неповрежденной коже, например йод, или внутри раны, например пероксид водорода. Тем не менее, местные антисептики также могут называться для кожи. дезинфицирующие средства , особенно в США. ^{9, 11}

Какие продукты есть в наличии?

В Новой Зеландии доступен ряд антисептических продуктов для различных целей, в основном в зависимости от их концентрации. и свойства (см. «Антисептическую терминологию»). ¹¹ Хлоргексидин и повидон-йод являются наиболее распространенными использовали местные антисептики для неповрежденной кожи, например для гигиены рук, хирургического скраба или подготовки кожи перед инвазивным вмешательством хирургические процедуры. Перекись водорода имеет множество применений в зависимости от концентрации продукта (см .: «Водород пероксидный антисептический крем »). ¹¹ В низких концентрациях (1–5%) может использоваться как антисептик, чаще всего в раны, а не на неповрежденной коже, и как местное средство от прыщей. ¹³

Информацию о доступных антисептических средствах и субсидиях см. В Новозеландском формуляре.

Итак, следует ли использовать антисептический крем для местного применения при незначительных кожных инфекциях?

Важно отметить, что большинству здоровых пациентов с незначительными кожными инфекциями не требуется лечение ни местный антисептик или местный антибиотик. Использование местных антисептиков вместо местных антибиотиков может помочь уменьшить использование антибиотиков, если появятся доказательства, позволяющие предположить сравнимые результаты.Однако в настоящее время наблюдается нехватка качественные доказательства, демонстрирующие явную пользу их использования при незначительных кожных инфекциях. С растущей озабоченностью по поводу степени устойчивости к антибиотикам, есть надежда, что будущие исследования прояснят роль местных антисептиков, но в настоящее время их место в лечении незначительных кожных инфекций остается неопределенным.

Крем-антисептик с перекисью водорода

Продукты, содержащие 1% перекись водорода, обычно продаются как клиницистам, так и населению Новой Зеландии.В настоящее время, доступны две марки актуальных 1% кремов с перекисью водорода; один полностью субсидируется (Кристадерм), а другой доступны без рецепта (Crystacide). ² В информации производителя указано, что эти продукты указаны от прыщей, а также для лечения и профилактики поверхностных кожных инфекций в ранах, импетиго, укусах насекомых, незначительных ожоги и пирсинг. ^{14, 15, 16}

Перекись водорода для местного применения сравнивалась с фузидовой кислотой для лечения импетиго в одном рандомизированном контролируемом исследовании. судебное разбирательство, опубликованное в 1994 году. ¹⁷ В этом исследовании 256 участников с небуллезным импетиго были рандомизированы на лечиться либо фузидиевой кислотой местного применения, либо перекисью водорода. После трех недель лечения было обнаружено, что фузидий кислота привела к излечению 82%, а местная перекись водорода дала скорость излечения 72%. ¹⁷ Разница между продуктами не было статистически значимым, и поэтому это исследование использовалось для повышения эффективности местного антисептика. ¹⁵ Однако в Кокрановском обзоре 2012 г. ослепление. ⁶ Заключение Кокрановского обзора заключалось в том, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование местных антисептиков при лечении импетиго, и это было подтверждено в более поздних обзорных статьях. ^{6, г. 18} Следует отметить, что хотя местные антибиотики по-прежнему рекомендуются в большей части современной литературы для пациентов с ограниченными участками импетиго, ^{6, 18} , как обсуждалось выше, недавнее заключение экспертов из Новой Зеландии теперь предполагает, что это не лучшая практика.

Крем с перекисью водорода 1% сравнивался с гелем перекиси бензоила для местного применения в рамках спонсируемого промышленностью исследования по применению у людей с угревой сыпью легкой и средней степени тяжести, и было показано, что он обеспечивает аналогичную эффективность с более низким уровнем эритемы кожи. ¹⁹ А 1% крем с перекисью водорода для местного применения был профинансирован Национальным фармацевтическим графиком в 2006 году, чтобы предоставить альтернативу средство для местного применения для лечения акне.

Благодарность

Благодарю: Имон Даффи , фармацевт по вопросам защиты от микробов, аптека / инфекционные заболевания, Окленд DHB, Dr Chris Hewison , клинический микробиолог, MedLab Central и Dr Rosemary Икраму , клиническому микробиологу, Крайстчерч, за экспертную оценку этой статьи.

Список литературы

1. Звездолет Здоровье детей. Целлюлит / Кожные инфекции. Доступна с: www.starship.org.nz (дата обращения: июнь 2015 г.).
2. Новозеландский фармакологический справочник (NZF). NZF v34. 2015. Доступно по адресу: www.nzf.org.nz (дата обращения: июнь 2015 г.).
3. Дрозу А. Антисептики на ранах: область споров. Средство от ран 2003; 15. Доступна с: www.medscape.com/viewarticle/456300_1 (по состоянию на июнь 2015 г.).
4. Липер Д.Актуальные антисептики в уходе за ранами: время подумать. Int Wound J 2011; 8 (6): 547–9.
5. Gottrup F, Apelqvist J, Bjansholt T, et al. Документ EWMA: Противомикробные препараты и незаживающие раны — доказательства, противоречия и предложения. J Wound Care 2013; 22: S1–92.
6. Конинг С., ван дер Санде Р., Верхаген А. и др. Вмешательства при импетиго. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 1: CD003261.
7. Кук Дж. Когда можно избежать применения антибиотиков при воспалении кожи и бактериальной колонизации: обзор местных методов лечения.Curr Opin Infect Dis 2014; 27: 125–9.
8. Leaper DJ, Schultz G, Carville K и др. Расширение концепции ВРЕМЕНИ: чему мы научились за последние 10 лет? Int Рана J 2012; 9 Дополнение 2: 1–19.
9. Раны Великобритания. Заявление о передовой практике: использование местных противомикробных препаратов при лечении ран (3-е издание). 2013. Доступно по адресу: www.wounds-uk.com/pdf/content_9969.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
10. Кан, Миннесота, Накви, АХ. Антисептики, йод, повидон йод и травматическое закрытие ран.J Жизнеспособность тканей; 16 (4): 6–10.
11. DermNet NZ. Антисептики. DermNet NZ, 2015. Доступно с: http://dermnetnz.org/treatments/antiseptics.html (по состоянию на июнь 2015 г.).
12. Lachapelle J-M. Сравнение раздражающих и аллергенных свойств антисептиков. Eur J Dermatol; 24: 3–9.
13. DermNet NZ. Пероксид водорода. DermNet NZ, 2015. Доступно с: http://dermnetnz.org/treatments/hydrogen-peroxide.html (по состоянию на июнь 2015 г.).
14. AFT Pharmaceuticals Ltd.Crystaderm. Доступна с: www.aftpharm.com/nz-products/crystaderm (по состоянию на июнь 2015 г.).
15. AFT Pharmaceuticals Ltd. Новая параллель в борьбе с кожными инфекциями. 2006. Доступно с: www.aftpharm.com/nz/brochures/Crystacide%20brochure.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
16. AFT Pharmaceuticals Ltd. Кристасайд. 2009. Доступно с: www.medsafe.govt.nz/consumers/cmi/c/crystacide.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
17. Кристенсен OB, Анехус С.Крем с перекисью водорода: альтернатива местным антибиотикам при лечении импетиго контагиозный. Acta Derm Venereol 1994; 74: 460–2.
18. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Импетиго: Диагностика и лечение. Am Fam Physician 2014; 90: 229–35.
19. Milani M, Bigardi A, Zavattarelli M. Эффективность и безопасность стабилизированного крема с перекисью водорода (Crystacide) от легкой до умеренной acne vulgaris: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению с гелем пероксида бензоила.Curr Med Res Opin; 19: 135–8.

Антисептик для ран: область противоречий (ЧАСТЬ ПЕРВАЯ)

Часть первая Введение Антисептики — это агенты, которые разрушают или подавляют рост и развитие микроорганизмов в живой ткани или на ней. В отличие от антибиотиков, которые действуют избирательно на конкретную цель, у антисептиков есть несколько целей и более широкий спектр действия, который включает бактерии, грибы, вирусы, простейшие и даже прионы. [1,2] Существует несколько категорий антисептиков, включая спирты (этанол). , анилиды (триклокарбан), бигуаниды (хлоргексидин), бисфенолы (триклозан), соединения хлора, соединения йода, соединения серебра, пероксигены и соединения четвертичного аммония.[1] В настоящее время наиболее часто используемые продукты в клинической практике включают повидон-йод, хлоргексидин, спирт, ацетат, перекись водорода, борную кислоту, нитрат серебра, сульфадиазин серебра и гипохлорит натрия. Использование антисептиков и показания различаются. Некоторые антисептические агенты в основном предназначены для очистки неповрежденной кожи и используются для подготовки пациентов перед операцией и перед внутримышечными инъекциями или венозными пункциями, для до- и послеоперационной очистки в операционной, а также для мытья рук медицинским персоналом.Некоторые также содержат моющие средства, которые делают их слишком агрессивными для использования на неповрежденной коже. [3] Польза антисептиков для неповрежденной кожи хорошо известна и широко признана. Однако использование антисептиков в качестве профилактических противоинфекционных средств при открытых ранах, таких как порезы, ссадины, ожоги и хронические язвы, было предметом интенсивных споров в течение нескольких лет. Недавно были выпущены два официальных руководства по применению антисептиков для обработки ран. Повидон йод был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для краткосрочного лечения поверхностных и острых ран.[4] В заявлении говорится, что повидон-йод не способствует или замедляет заживление ран. С другой стороны, рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США по лечению пролежней настоятельно не рекомендуют использовать антисептики и поощряют использование физиологического раствора для очищения пролежней. [5] В клинической практике антисептики широко используются как для неповрежденной кожи, так и для ран, хотя возникают опасения, связанные с их воздействием на клетки человека и заживление ран.Мнения противоречивые. Некоторые авторы категорически не одобряют использование антисептиков при открытых ранах. [6-8] С другой стороны, другие считают, что антисептики играют определенную роль в уходе за ранами, и их использование может способствовать клиническому заживлению ран [9,10]. Причины использовать антисептики на ранах. Основным аргументом в пользу применения антисептиков на открытых ранах является профилактика и лечение инфекции и, следовательно, ускорение процесса заживления. Установлено, что инфекции могут задерживать заживление, вызывать сбои в заживлении и даже вызывать ухудшение состояния раны.[11] Микробные патогены задерживают заживление ран с помощью нескольких различных механизмов, таких как постоянное производство медиаторов воспаления, метаболических отходов и токсинов, а также поддержание активированного состояния нейтрофилов, которые продуцируют цитолитические ферменты и свободные радикалы кислорода. [12] Этот длительный воспалительный ответ способствует повреждению хозяина и задерживает заживление. Более того, бактерии конкурируют с клетками-хозяевами за питательные вещества и кислород, необходимые для заживления ран. [13] Инфекция раны также может привести к гипоксии ткани, сделать грануляционную ткань геморрагической и хрупкой, уменьшить количество фибробластов и выработку коллагена, а также повредить реэпителизацию.[7,14–16] Следовательно, хотя создание оптимальных условий для процесса заживления ран в настоящее время является основной целью лечения ран, борьба с инфекциями по-прежнему играет решающую роль в лечении ран. Несмотря на всеобщее признание пагубной роли инфекции в заживлении ран, точное значение увеличения бактериальной нагрузки на раны все еще остается предметом дискуссий. Все хронические раны колонизированы популяцией бактерий, и известно, что колонизированные раны могут зажить. [17,18] Однако, помимо клинической инфекции, кажется, что количество бактерий, превышающее критическую концентрацию, может снизить скорость заживления ран и может иметь пагубные последствия. влияние на процесс заживления ран.Роль бактерий в хронизации длительно незаживающих ран изучается. Вероятно, существует состояние бактериального заражения, которое может вызвать субклиническое повреждение тканей. [19] Это может быть вызвано числом сдвига или другими свойствами бактериального процесса. Повышенное количество бактерий в пролежнях считается важным участником хронических язв [20]. Несколько исследований показали, что количество бактерий, превышающее 10 (5) или 10 (6) организмов на грамм, может вызывать локальное заболевание кожи или замедлять заживление ран.[21–24] Количественное определение бактерий в ранах не является единственным показателем риска инфицирования, поскольку несколько индивидуальных факторов, таких как наличие инородного материала и сопутствующие заболевания, могут снизить способность хозяев защищаться. Кроме того, важны природа раны и вирулентность микробов. [25] В дополнение к использованию антисептиков для уменьшения бактериальной нагрузки на рану было разработано несколько других подходов, включая санацию, очищение и пульсирующий струйный лаваж для удаления омертвевшей ткани и применение антибиотиков местного действия.Еще один аргумент в пользу использования антисептиков на ранах для предотвращения раневой инфекции заключается в том, что антисептики могут быть предпочтительнее местных антибиотиков в отношении развития устойчивости бактерий. Устойчивость к антибиотикам флоры кожных ран стала серьезной проблемой, и необходимо принять меры для ее предотвращения. [26] Как правило, антисептики направлены на уничтожение всех патогенных бактерий в ране, в то время как антибиотики эффективны только в отношении некоторых чувствительных к ним бактерий. Хотя сообщалось о резистентности к антисептикам, она в значительно меньшей степени, чем сообщалось при использовании антибиотиков.[18] Согласно Макдоннеллу и др., Некоторые приобретенные механизмы устойчивости (особенно к тяжелым металлам) клинически значимы, но в большинстве случаев результаты были спекулятивными. [1] Более того, развития устойчивости к повидон-йоду, который является наиболее часто используемым антисептиком сегодня, не существует. [27] Пейн и др. Утверждают, что разумное использование антисептиков может помочь уменьшить использование антибиотиков, сохраняя их преимущество в клинически критических ситуациях. [28] Антисептики также считаются более эффективными, чем местные антибиотики, если сравнивать их скорость возникновения контактной сенсибилизации.Аминогликозиды, особенно неомицин, обладают гораздо более высокой степенью сенсибилизации по сравнению с повидон-йодом. [3] Более того, пациенты с аллергией на один антибиотик могут получить перекрестную аллергию и на другие антибиотики. Уровень сенсибилизации к повидон-йоду, наиболее часто используемому антисептику, составляет всего 0,73% [3]. Аргументы против антисептиков. Основная проблема для врачей перед нанесением местного средства на открытую рану — безопасность. С осторожностью применяют агенты, которые являются цитотоксичными или вызывают задержку заживления ран.Самым сильным аргументом против использования антисептиков для лечения ран является то, что антисептики, в первую очередь с использованием моделей in vitro, оказались цитотоксичными по отношению к клеткам, важным для процесса заживления ран, таким как фибробласты, кератиноциты и лейкоциты [29–31]. Однако эта цитотоксичность, по-видимому, зависит от концентрации, поскольку некоторые антисептики в низких концентрациях не являются цитотоксичными, хотя они сохраняют свою антибактериальную активность in vitro. [27] Поскольку результаты in vitro не всегда позволяют предсказать, что может произойти in vivo, были проведены многочисленные исследования на животных и людях.Результаты этих исследований противоречивы и будут представлены позже в статье. Вторая причина против использования антисептиков на открытых ранах, как впервые заявил Флеминг в 1919 году [32], заключается в том, что антисептики не так эффективны против бактерий, которые обитают в ранах, как против бактерий in vitro. Присутствие экссудата, сыворотки или крови снижает их активность. Однако на практике несколько бактериологических исследований показали, что антисептики могут снижать количество бактерий в ранах.[33,34] Чтобы сделать выводы о целесообразности и полезности использования антисептиков для лечения ран, авторы решили проанализировать результаты исследований наиболее распространенных антисептиков, используемых в настоящее время, на животных и людях. Соединения йода С момента первого открытия природного элемента йода в 1811 году химиком Бернаром Куртуа йод и его соединения широко использовались для профилактики инфекций и лечения ран [35]. Однако молекулярный йод может быть очень токсичным для тканей, поэтому были разработаны составы, состоящие из комбинации йода с носителем, который снижает доступность йода.Повидон-йод (PVP-I) является результатом комбинации молекулярного йода и поливинилпирролидона. Повидон йод выпускается в нескольких формах (раствор, крем, мазь, скраб). Форма скраба содержит моющее средство и должна использоваться только на неповрежденной коже. Кадексомер йод состоит из сферических гидрофильных гранул кадексомера-крахмала, которые содержат йод, обладают высокой абсорбирующей способностью и медленно выделяют йод в области раны. Он доступен в виде мази и повязки. Были проведены многочисленные исследования для определения безопасности и эффективности соединений йода при заживлении ран. Влияние соединений йода на бактериальную нагрузку ран. Повидон йод. В нескольких исследованиях на животных изучалось влияние повидон-йода на бактериальную нагрузку ран. Эти результаты не доказали эффективность повидон-йода; однако результаты многочисленных клинических испытаний показывают, что он эффективен в снижении бактериальной нагрузки на раны. Родехивер и др. [36] изучали бактерицидную активность раствора повидон-йода в загрязненных ранах морских свинок Хартли и потенциальную терапевтическую пользу.Хотя они обнаружили, что он может значительно снизить бактериальную нагрузку через 10 минут после применения антисептика, этот эффект не сохранился. Через четыре дня после однократного применения PVP-I не наблюдалось снижения скорости инфицирования или уменьшения количества бактерий. Другое исследование [37], в котором оценивались загрязненные 12-часовые рваные раны на модели морской свинки, не обнаружило какого-либо снижения количества бактерий в ране после орошения PVP-I по сравнению с физиологическим раствором. Однако авторы упоминают, что это может быть связано с образованием белкового сгустка раны, и указывают, что даже парентеральные противомикробные препараты неэффективны в предотвращении инфекции в моделях на животных, если их вводить отдельно более чем через три часа после ранения.Однако большинство проведенных испытаний на людях доказывают эффективность повидон-йода в клинических ситуациях. Georgiade и др. [38] применили мазь PVP-I к ожоговым ранам у 50 пациентов и показали, что контроль роста бактерий был эффективным. В этом исследовании не было контрольной группы; однако контроль роста бактерий показал значительную корреляцию с частотой применения PVP-I. Gravett и др. [39] изучали влияние однопроцентного раствора PVP-I на предотвращение инфицирования ушитых разрывов у 395 пациентов.Их данные показывают, что использование однопроцентного раствора PVP-I перед наложением швов снижает частоту инфицирования раны. В недавнем исследовании [40] клинически незараженных венозных язв нижних конечностей было показано, что комбинация PVP-I с гидроколлоидной повязкой уменьшает скопления бактерий, нейтрофильный васкулит и фагоцитарную инфильтрацию, а также увеличивает скорость заживления по сравнению с одной гидроколлоидной повязкой. Одно из наиболее цитируемых исследований — исследование, проведенное Вильянто [41] на хирургических ранах у 294 педиатрических пациентов.Он обнаружил, что пятипроцентный аэрозоль PVP-I, содержащий некоторые вспомогательные вещества (глицерин, цитрат-фосфатный буфер, полиоксиэтилированный нонилфенол), увеличивает скорость заражения. Чтобы объяснить эти результаты, он использовал клеточный метод, который заключается в помещении целлюлозной губки в силиконовую трубку между краями раны. Экссудат из раны заполняет губку, и клетки мигрируют в губку. Он обнаружил, что пятипроцентный аэрозоль вызывал выраженную миграцию лейкоцитов, пятипроцентный раствор без вспомогательных веществ вызывал меньшее ингибирование, в то время как однопроцентный раствор практически не отличался от контроля (физиологический раствор).Впоследствии опрыскивание ран однопроцентным раствором PVP-I не повлияло на заживление ран, но значительно снизило частоту инфицирования. Интересно, что повидон-йод обладает повышенной бактерицидной активностью при более низких концентрациях. [42] И наоборот, некоторые исследования не подтвердили ранее упомянутые результаты. Не было обнаружено, что замачивание PVP-I значительно снижает количество бактерий в острых, травматических, загрязненных ранах, которые требовали обработки раны, в то время как замачивание физиологическим раствором вызывало увеличение количества бактерий.Было обнаружено, что раствор ПВП-I не является эффективным заменителем очистки и хирургической обработки раны. [43] Тем не менее, орошение PVP-I показало свою эффективность в нескольких других исследованиях [44–46], поэтому неясно, следует ли отнести отсутствие эффекта PVP-I в этом исследовании к самому антисептику или к методу. использовал. В другом исследовании инфицированных хронических пролежней было обнаружено, что раствор PVP-I снижает уровень бактерий, но не более эффективен, чем физиологический раствор [47]. Кадексомер йодный. Эффективность кадексомера йода была показана как на животных, так и на человеческих моделях. Mertz и др. [48] изучали влияние повязки с кадексомером иодом на частичные раны у определенных свободных от патогенов свиней, зараженных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или без него. Было обнаружено, что ежедневное применение кадексомера йода значительно снижает количество MRSA и общее количество бактерий в ранах по сравнению с отсутствием лечебного контроля и носителя (кадексомера) во всех исследованных временных точках (1, 2 и 3 дня после инокуляции).Снижение было наиболее выраженным на 3-й день. В неконтролируемой серии небольших исследований (n = 19) Danielsen и др. [49] использовали кадексомер йод для лечения язв, колонизированных Pseudomonas aeruginosa, и обнаружили отрицательные культуры у 65% и 75% пациентов после 1 и 12 недель лечения. соответственно. Влияние соединений йода на процесс заживления ран. Повидон йод. Литература о влиянии повидон-йода на заживление ран на моделях ран у животных противоречива.Причины этого несоответствия могут заключаться в различиях в параметрах оцениваемого заживления ран, разнообразии времени оценки, концентрациях йода и контрольных группах, а также разнообразии моделей ран животных (частичная толщина, полная толщина, ожоговые раны, ишемические раны и т. Д.) . Тип используемого животного, по-видимому, имеет значение, поскольку разные животные проявляют разную реакцию на исцеление. Животные со свободной кожей (мыши, кролики, морские свинки) выздоравливают в основном за счет сокращения, в то время как основным механизмом заживления у животных с узкой кожей (свиней) является эпителизация, а заживление у животных с узкой кожей больше напоминает реакцию исцеления человека.[50] Следует подчеркнуть, что ни в одном из исследований на животных не изучалось влияние повидон-йода на модели хронических ран, поскольку модели на животных, эквивалентной хроническим ранам человека, не существует. Вкратце, в некоторых исследованиях было обнаружено, что повидон-йод не вызывает ингибирования реэпителизации раны [51,52], в то время как в других он замедляет заживление [53]. Что касается прочности на разрыв раны, PVP-I, как сообщается, вызывает увеличение, [54] уменьшение, [56], не имеет никакого эффекта, [55] и вызывает либо уменьшение, либо отсутствие эффекта в зависимости от времени оценки.[29] Также было обнаружено, что он не влияет на выработку коллагена56 и грануляционной ткани или незначительное снижение. [57] Более того, было показано, что он увеличивает реваскуляризацию. [53] В другом исследовании, измеряющем токсичность антисептиков для роговицы, было обнаружено, что повидон-йод не токсичен для роговицы кроликов. [58] Клинические исследования, оценивающие влияние PVP-I на заживление ран, многочисленны. Большинство из них не показали снижения скорости заживления ран от применения повидон-йода. Вышеупомянутое исследование Вильянто [41] не обнаружило эффекта на заживление ран при использовании однопроцентного раствора.Niedner [59] рассмотрел цитотоксичность PVP-I и пришел к выводу, что «нормальный ход заживления ран (всасывающий пузырек60), а также нарушенный (терапия Мооса [61] и ожоги [62]) не подвержены отрицательному влиянию PVP- Я.» Piérard-Franchimont и др. 40 исследовали влияние PVP-I в сочетании с гидроколлоидной повязкой на венозные язвы ног. Контрольная группа получала только компрессионные гидроколлоидные повязки. Используя планиметрическую оценку, они показали, что скорость заживления язв на ногах была увеличена в группе, получавшей PVP-I, по сравнению с контролем, особенно в первые четыре недели лечения.Ли и др. В неконтролируемом исследовании обнаружили снижение инфицирования и ускорение заживления у пациентов с длительно существующими пролежнями (от 6 месяцев до 16 лет) и застойными язвами [63]. Knutson и др. [64] сообщили о своем пятилетнем опыте и пришли к выводу, что комбинация сахара и PVP-I улучшает заживление ожогов, ран и язв и снижает потребность в кожной пластике, антибиотиках и стоимости больниц. Однако они не упоминают, какую «стандартную помощь» получала контрольная группа; Также не ясно, связано ли это улучшение с PVP-I, сахаром или комбинацией.Mayer и др. [9] рассмотрели исследования in vivo, в которых изучались эффекты различных составов PVP-I на заживление ран. Они сообщили о пяти исследованиях на людях с использованием раствора PVP-I, трех с мазью PVP-I и трех с кремом PVP-I. Во всех этих исследованиях не было обнаружено, что PVP-I отрицательно влияет на заживление ран по сравнению с контрольной группой или другими методами лечения. Ожоговые раны во многом отличаются от других острых ран, и они имеют более высокий риск инфицирования, что не только может замедлить заживление раны, но также может представлять значительный риск для жизни пациента.Steen [65] рассмотрел использование PVP-I при лечении ожогов. Изучив исследования in vitro на животных и людях, он пришел к выводу, что цитотоксичность PVP-I зависит от концентрации. Чем выше сложность изучаемой системы (исследования in vivo> ex vivo> in vitro), тем менее заметны эффекты. Он не исключил возможность того, что PVP-I может вызвать небольшое замедление заживления ран, но полагал, что преимущества микробицидного действия PVP-I не следует игнорировать. Поскольку у ожоговых пациентов обычно необходимо обрабатывать большие площади, также были рассмотрены риски системной токсичности повышенного всасывания PVP-I.Еще несколько обзоров использования PVP-I для лечения ран см. В ссылках 9, 10, 27, 66 и 67. Кадексомер йодный. В моделях на животных сообщалось, что кадексомер йод усиливает регенерацию эпидермиса и эпителизацию как в полнослойных, так и в полнослойных ранах. [33,68] Однако кадексомер йод, по-видимому, не влияет на образование грануляционной ткани, неоваскуляризацию или рану. сокращение. [59] Кадексомер йод также был предметом многих клинических исследований. В этих исследованиях было обнаружено, что кадексомер йод эффективен и полезен для заживления ран.Девять клинических испытаний, сравнивающих эффекты кадексомера йода с другими методами лечения хронических венозных язв, показали улучшение заживления ран. Другие методы лечения, которые сравнивали с кадексомером йодом, включали различные «стандартные процедуры» (очищение ванн с разбавленной перекисью водорода или разбавленным перманганатом калия и покрытие повязками с цинковой пастой или неприлипающими повязками, в основном пропитанными парафином или физиологическим раствором, или солевым раствором, влажным до -сухие компрессионные повязки, или мазь из генцианвиолета и полимиксина-бацитрацина, или поддерживающая перевязка / чулок и сухая повязка), [69–74] декстраномер [75] и гидроколлоидная повязка или парафиновые марлевые повязки.[76] В одном исследовании контрольная группа не использовалась, поскольку основной целью исследования было изучение безопасности кадексомера йода в отношении развития чувствительности. [77] В нескольких исследованиях язвы не поддавались предыдущему лечению. Все исследования показали, что кадексомер йод не только не препятствует заживлению ран, но и ускоряет его. Кроме того, были проведены наблюдения за уменьшением боли, удалением гноя, мусора и экссудата, а также за стимуляцией образования грануляционной ткани [71]. Уменьшение экссудата можно рассматривать как ожидаемое действие кадексомера йода, поскольку кадексомер йод предназначен для абсорбции большого количества экссудата (каждый грамм может абсорбировать 3 мл жидкости), а затем приводит к медленному высвобождению йода.Апельквист и др. [78] исследовали влияние кадексомера йода на полостные язвы стопы у пациентов с диабетом и не обнаружили клинических различий по сравнению с другими методами лечения (раствор гентамицина, стрептодорназа / стрептокиназа или сухая солевая марля), но значительно меньшие затраты. В рандомизированном исследовании Moberg и др. [79] сравнивали кадексомер йод (n = 16) со стандартным лечением (n = 18) у пациентов с пролежневыми язвами. Кадексомер йод значительно уменьшил количество гноя, мусора и боли в язвах и ускорил скорость заживления.После восьми недель лечения площадь язв уменьшилась на 76 и 57 процентов в группе, получавшей кадоксемер йод, и в группе стандартного лечения, соответственно. Шесть язв, обработанных кадексомером йодом, были полностью излечены, в то время как только одна язва была излечена при стандартном лечении. Обобщая обзор многочисленных исследований соединений йода in vivo, авторы могут сделать вывод, что у людей PVP-I и кадексомер йод не оказывают отрицательного влияния на заживление ран, в то время как кадексомер йод вызывает ускорение заживления хронических ран человека.Оба могут быть эффективными для уменьшения количества бактерий и инфекций. Результаты исследований на животных зависят от многих переменных и должны интерпретироваться с осторожностью. Исследования PVP-I дали более противоречивые результаты, особенно на моделях животных, и вызвали беспокойство у многих клиницистов. Тем не менее, результаты исследований по оценке кадексомера йода ясны и не оставляют сомнений в том, что это новое соединение йода эффективно, не оказывая какого-либо отрицательного влияния на скорость заживления ран.И наоборот, наблюдалось ускорение заживления ран. (Продолжение статьи во ВТОРОЙ ЧАСТИ)

В чем разница между антисептиком и антибиотиком?

Оба подпадают под противомикробные препараты, общую категорию соединений, убивающих микробы (бактерии, грибки и другие патогены). Антибактериальный препарат — это антибиотик, но, как следует из названия, он действует только на бактерии. С другой стороны, антибиотики могут убить патогены или препятствовать их росту.

К примеру, тройная мазь с антибиотиком

Safetec — это мазь с антибиотиком, которую можно наносить на раны, но она не помогает при ожогах, существующих инфекциях или другой, более глубокой боли (несмотря на то, что в ней содержится лидокаин, который снимает боль и вызывает онемение кожи.)

Антисептики, включая перекись водорода, медицинский спирт и йод, в основном используются для сдерживания роста бактерий. Как правило, они используются для очистки кожи перед инъекцией (например, во время анализа крови) и могут использоваться для очистки ран. Если вы очищаете здоровую рану, перекись водорода может быть суровым средством, большинство экспертов сходятся во мнении, что мыло и вода — лучший вариант.

Обычно антисептики ослабляют и замедляют рост бактерий и других микроорганизмов, что, в свою очередь, помогает предотвратить дальнейшее заражение бактериями.Антибиотики убивают бактерии, а также некоторые виды грибов и паразитов. Некоторые антисептики могут замедлить процесс заживления и ухудшить состояние раны.

Одно из основных различий между антисептиками и антибиотиками заключается в том, как они действуют против бактерий и других микроорганизмов. Антисептики просто замедляют рост бактерий, а не убивают их. В отличие от антибиотиков, антисептики также эффективны в отношении других микроорганизмов, что делает их потенциально полезными в борьбе с другими инфекциями.Антибиотики убивают бактерии, но считаются неэффективными в отношении многих других типов инфекций. Считается, что антибиотики могут бороться с некоторыми паразитами и грибками в организме, но обычно они требуют рецепта, поскольку считаются более сильными.

Еще одно важное различие, которое следует отметить между антисептиками и антибиотиками, заключается в том, что у бактерий может развиться иммунитет к определенным антибиотикам после длительного использования. Не было подтверждено, что бактерии имеют такую ​​же реакцию при длительном использовании антисептиков.Чтобы предотвратить невосприимчивость к антибиотикам, медицинский работник может порекомендовать полностью завершить антибиотикотерапию, которая лечит множество грамположительных и / или грамотрицательных бактерий, чтобы гарантировать уничтожение всех бактерий, или использовать различные антибиотики для определенных заболеваний.

Из-за ограниченной функции антисептиков их обычно используют местно, чтобы предотвратить попадание большего количества бактерий и других микроорганизмов в открытые раны, но некоторые оральные антисептики действительно существуют. Антибиотики в основном принимают внутрь, обычно в форме пенициллина, чтобы убить инфекцию внутри тела.Существует несколько антибиотиков, которые можно принимать местно, и, как и в случае пероральных антибиотиков, они обычно требуют рецепта.

Антибиотики

Как правило, ваша кожа усердно защищает от микробов. Но открытая рана — это открытое приглашение для бактерий, грибков и других микробов. Применение мази с антибиотиком после очистки раны и перед наложением повязки может помочь предотвратить инфекцию.

Антибиотики отлично подходят для небольших порезов и царапин, но, как правило, они не помогают при боли, зуде, имеющихся инфекциях или ожогах.Когда вы используете антибиотик, не переусердствуйте. Эти мази подобны любому другому лечению антибиотиками; слишком обильно используемые, они могут фактически стимулировать устойчивость бактерий к антибиотикам.

Антисептики

Антисептики лучше всего помогают очистить кожу. Хотя они могут убивать бактерии, их часто используют, чтобы замедлить их рост.

Антисептики хороши для очистки небольших порезов, подготовки к инъекции и мазка с кожи перед удалением занозы.Однако они не помогут при боли, зуде, имеющихся инфекциях или ожогах. Обратите внимание, что антисептики могут сушить кожу и даже убивать клетки кожи, поэтому используйте их с осторожностью.

Источники: http://www.wisegeekhealth.com/what-is-the-difference-between-antiseptics-and-antibiotics.htm
http://mentalfloss.com/article/80064/whats-difference-between-neosporin -бактин-и-перекись водорода

Массачусетское медицинское общество: антисептическая хирургия

Ежегодная речь 1885

Франклин К.Паддок, доктор медицины

При выполнении условий этого метода простое применение гермицидов лишь частично выполняет требования антисептической хирургии. Есть и другие причины воспаления, помимо бактерий, которых, очевидно, следует избегать. В эту систему лечения входит соблюдение всех мер, способствующих полному выздоровлению.

Общее состояние здоровья пациента является одним из наиболее важных факторов при определении прогноза и результата раны.Необходимо обеспечить свободу от психического и артериального возбуждения, а также идеальный отдых и удобную осанку для раненой части. Эти и многие другие соображения, меняющиеся, конечно, для удовлетворения требований особых случаев, не должны игнорироваться при выполнении требований этого метода.

В случае случайных ран, раны, которые свободно подвергались воздействию воздуха, более или менее воспаляются и часто являются очагом брожения при первом осмотре хирурга. Необходимо соблюдать те же общие принципы, что и при лечении ран, нанесенных хирургическим ножом.

Основная цель — уничтожить все присутствующие бактерии и микрококки; это достигается путем тщательного нанесения лосьона на каждую часть раны. Спринцевание и спринцевание — важные меры для повышения эффективности бактерицидного средства. Второстепенная задача — с помощью эффективных внешних повязок предотвратить доступ новых микробов.

Большинство случайных ран возникает недавно, когда их впервые попадает под наблюдение хирурга. После тщательной очистки и стерилизации они могут быть закрыты швами с хорошей перспективой сохранения сращения при первом натяжении.Ценность абсорбирующих дренажей и эффективного антисептического покрытия особенно заметна в этом классе ран. Союз второстепенным намерением часто достигается тогда, когда первичный союз терпит неудачу. Чтобы добиться этого, необходимо провести тщательную коаптацию гранулирующих поверхностей и обеспечить полную защиту от последующего прорастания зародышей.

Удивительно, как быстро даже большие раны такого рода обычно заживают при таком лечении. Раны, требующие нескольких недель лечения обычными методами, выздоравливают за столько же дней, когда брожение предотвращено.Эффект исключения микробов заключается в том, чтобы немедленно уменьшить количество выделений и в то же время радикально изменить их характер; гной становится нормальным, и отпадает необходимость в частых перевязках.

Не следует забывать о важности предоставления большого количества пористого антисептического материала для обволакивания раненой части с целью фильтрации воздуха и поглощения всех выделений, поскольку эффективность лечения зависит от полной защиты.

Антисептическая обработка абсцессов, как острых, так и хронических, включает выполнение одних и тех же общих деталей.Их содержимое следует эвакуировать таким образом, чтобы исключить доступ воздуха или микробов в полость абсцесса. Следует установить полный дренаж с использованием, при необходимости, резиновых трубок, стекловолокна или конского волоса. Вход или отверстие должны быть хорошо защищены от инфекции антисептической марлей или другой не менее эффективной повязкой. Результаты подобного лечения при лечении абсцессов плевры и папы указывают на снижение летальности по сравнению с другими методами.

Инъекции в полости абсцесса необходимы редко; Фактически, опасность абсорбции антисептика настолько велика, особенно в больших полостях, что этого обычно следует избегать.

Важной частью местного лечения является предотвращение доступа микробов в полость. Совершенно очевидно, что выделения гноящихся ран, а также гной из абсцессов, составляющие, как и эти вещества, такие благоприятные условия для развития гнилостных микробов, должны вытекать как можно быстрее. Чтобы облегчить их быстрое удаление, часто очень помогает постоянное орошение с использованием антисептического раствора для ирригационной жидкости.В случае ран или абсцессов, которые выделяют настолько обильные выделения, что абсорбирующие повязки не могут обеспечить достаточной защиты, это лечение оказывается очень полезным для исключения микроорганизмов. Он также предотвращает скопление микробов.

Антисептическая водяная баня для лечения ран конечностей — это метод, применяемый некоторыми иностранными хирургами с прекрасными результатами. Травмированные конечности погружают в воду, пропитанную спиртом, настойкой бензоина или каким-либо средством для предотвращения брожения.Контакт с водой снимает воспаление и способствует быстрой грануляции. Есть класс ран, которые, как мне кажется, очень хорошо переносятся при лечении водяной баней. Однако я не знаю, используется ли он в какой-либо степени в этой стране.

Признание бактерий причиной гнилостного брожения логически привело к поиску и открытию агентов, враждебных септическим организмам. Есть много веществ, которые разрушают эти микроскопические тела, но лишь немногие из них применимы для лечения ран из-за их вредного воздействия на ткани животных.Термин «антисептики», в его ограниченном смысле, поэтому включает только те агенты, которые можно использовать для контроля развития микробов, не оказывая серьезного вредного воздействия на раны. Конкретные достоинства различных лекарств несколько различаются. Однако все они стремятся к достижению одной и той же цели при правильном и разумном использовании. Некоторые из них являются сильнодействующими бактерицидными средствами и быстро уничтожают как бактерии, так и микрококки. Другие оказывают фатальное влияние на бактерии, не затрагивая споры и микрококки, чтобы они могли развиваться естественным путем.Есть и другие, которые делают различные виды микробов неактивными и инертными, не уничтожая их. Однако как только действие агента прекращается, они возобновляют свое активное размножение и пагубное влияние.

Искусственное культивирование этих организмов было успешно осуществлено многочисленными исследователями, и их поведение под воздействием различных антисептиков тщательно изучалось, так что наши знания о защитных свойствах этих средств являются результатом научных исследований, а также влияние экспериментов на раны.

Антисептик, который с самого начала этого лечения и до недавнего времени был неразрывно связан с этим методом, — это карболовая кислота. Тот факт, что он впервые был успешно использован для демонстрации принципов работы антисептической системы, всегда будет способствовать его известности, даже если его достоинства превосходят какой-либо другой агент. Однако, несмотря на свои недостатки, карболовая кислота еще не была вытеснена, хотя в настоящее время она не сохраняет свое прежнее исключительное положение в антисептической хирургии.Основным преимуществом является его универсальная применимость ко всем ранам в качестве разрушителя микробов, а также его адаптируемость в качестве очистителя для рук и всех материалов, используемых в операции, и на оголенной поверхности. Его недостатки в том, что он иногда всасывается и вызывает отравление; что при использовании достаточной силы, чтобы действовать как гермицид, он вызывает местное раздражение в ране и вокруг нее; что его летучесть делает необходимым более частую смену повязок, чем желательно.Эти нежелательные качества усиливаются и преувеличиваются из-за отсутствия умения и такта в их применении. Чтобы избежать токсического воздействия, непрерывное нанесение кислоты на обширную гранулирующую поверхность следует прервать и тщательно отрегулировать крепость используемого раствора.

Некоторые конституции очень чувствительны к его влиянию из-за индивидуальной идиосинкразии или наличия почечной недостаточности. Такие люди склонны ощущать токсическое действие лекарства даже при умеренном нанесении на необработанную поверхность.Тем не менее, если принять во внимание факт его общего применения в течение последних двадцати лет, удивительно, что сравнительно небольшое количество случаев отравления было зарегистрировано в результате его антисептического использования.

Едва ли можно сказать меньше о важности коррозионного сублимата как антисептика, чем карболовой кислоты. Это, безусловно, более эффективный бактерицид. Очень слабый раствор, одна часть на тысячу воды, немедленно уничтожает и бактерии, и микрококки, в то время как еще более мягкий раствор, одна часть на пять тысяч, парализует их, не уничтожая их.Его нанесение на поверхность ран вызывает меньшее раздражение, чем карболовая кислота. Его недостатки в том, что он иногда вызывает смертельное отравление путем абсорбции; что постоянное смачивание кожи в области раны нередко приводит к неприятным высыпаниям; что он имеет тенденцию химически объединять белки в выделениях, образуя соединение, практически инертное как антисептик; что его коррозионное воздействие на металлы делает его непригодным для дезинфекции хирургических инструментов.

Другим очень активным гермицидом является хлорид цинка, используемый в растворе в воде в количестве от двух до восьми процентов. Это средство неприменимо для лечения недавних ран, при которых ожидается сращение при первом натяжении, из-за его едкого действия на ткани. Однако он чрезвычайно эффективен для уничтожения организмов в нагноенных ранах, особенно там, где много септического материала.

Агент также оказывает химическое действие на выделения, что приводит к образованию пленки альбумината цинка, которая покрывает поверхность раны и представляет собой эффективную защиту, пока она остается.Цинк не всасывается, и его использование не сопряжено с опасностью отравления, хотя, когда раствор слишком крепкий, он может вызвать местное воспаление и шелушение. Не приспособлен для использования в качестве наружной повязки; другие агенты более эффективны для этой цели.

Есть еще один антисептик, о котором я расскажу несколько подробнее, это йодоформ. Это оказалось очень эффективным в качестве наружного применения для предотвращения доступа микробов к нагноившимся поверхностям. При слишком свободном применении существует опасность абсорбции и отравления йодоформом.Поэтому его предотвращают от слишком тесного контакта с поверхностью раны с помощью марли или аналогичного пористого материала в качестве средства переноса.

Повязку готовят путем втирания или вдавливания тонко измельченного йодоформа в ячейки любой тонкой, рыхлой ткани, например марли. Порошок, не попавший в промежутки сетки и оставшийся там, следует удалить, осторожно встряхивая ткань, пока не будет удален избыток средства. Полученная марля с йодоформом представляет собой не только безопасную, но и одну из самых ценных повязок для защиты всех видов ран от инфекций.Марлю следует накладывать слоями на достаточную глубину и размер, чтобы полностью впитать выделения. Это сухая заправка, которая не способствует разложению, как влажная разновидность.

Йодоформ прилипает к марле с достаточной прочностью, чтобы предотвратить попадание достаточного количества марли на впитывающую поверхность, чтобы вызвать отравление. Раны, которые были тщательно очищены и обеззаражены другими средствами, можно поддерживать в здоровом состоянии с помощью этой марли в течение значительного периода времени.

Во многих случаях процесс заживления завершается одной повязкой, даже если рана рваная, ушибленная и воспаленная.

Постепенное развитие принципов антисептической хирургии раскрывает достоинства и недостатки различных антисептических средств. Поиск совершенного лекарства пока не получил награды, хотя его энергичное преследование привлекло внимание профессионалов к целому ряду лекарств, обладающих в той или иной степени антисептическими свойствами.

Сравнительные преимущества этих различных агентов постепенно демонстрируются многими хирургами. Каждый год мы получаем много новых знаний об их общей полезности и индивидуальной пригодности для лечения ран и специальных целей. Перманганат калия, йод, бром, салициловая кислота, ацетат оксида алюминия, нафталин, субнитрат висмута и масло эвкалипта являются одними из наиболее заметных агентов, привлекающих внимание в настоящее время.

При выборе и применении этих средств необходимо учитывать несколько важных моментов.Их неизбирательное и неразумное применение, без учета индивидуальной адаптации и воздействия, может разочаровать ожидания хирурга результатами, которые либо отрицательны, либо вредны. (1) Необходимо учитывать характер и требования к поражению. Свежие чистые раны требуют простой защиты от причин воспаления. Главного из них можно избежать, исключив гнилостный микроб с помощью внешней антисептической повязки. В то время как гнойные раны в дополнение к защите требуют уничтожения тел, которые попали в выделения и размножаются в них.При достижении этих различных целей нередко с пользой для лечения одного и того же поражения можно использовать более одного лекарства.

(2) Следует учитывать эффективность агента, используемого в качестве гермицида. Как правило, степень гниения определяет необходимую силу или силу противоядия.

(3) Следует ожидать местного воздействия агента на поверхность раны.

(4) Следует всегда помнить о токсическом влиянии препарата, возникающем в результате его возможной абсорбции.

Большинство используемых в настоящее время гермицидов оказывают вредное воздействие при попадании в кровоток в чрезмерных количествах. Опасность абсорбции зависит от степени воздействия на поверхность, а также от продолжительности контакта.

По мере того, как принципы антисептического метода становятся более определенными, тем более полно признается тот факт, что естественные выделения образуют наиболее подходящую жидкость для купания заживляющих поверхностей. Когда это нормально по своему характеру и количеству, использование антисептических или других лосьонов для разбавления или замены является нежелательным и вредным вмешательством в природу.Целью и задачей этого метода является защита нормальных выделений от организмов, которые делают их ненормальными. Точное и разумное наложение внешних защитных повязок обеспечивает все преимущества, которые должны быть получены от использования антисептических средств при уходе за многими ранами. Многие из зарегистрированных случаев отравления, несомненно, можно обоснованно отнести на счет их несанкционированной и слишком щедрой работы.

В будущем может быть разработана некоторая форма защиты, которая позволит нам обходиться без лекарств.Однако в настоящее время в этом направлении мало или совсем нет света. Чтобы оценить большие изменения и замечательные улучшения в хирургии с момента введения антисептического лечения, необходимо ретроспективно взглянуть на результаты, полученные до последних двадцати лет. В том, что это улучшение и прогресс в хирургическом искусстве можно отнести к открытию гнилостного микроба и последующему развитию принципов и методов антисептического лечения, ни один здравомыслящий человек, знакомый с фактами, не может ни на мгновение усомниться.

Раньше опасность гангрены, сепсиса, пиемии и рожи после операций и случайных ран была ужасающей, и оператора постоянно мучили кошмарные предчувствия. К сожалению, осложнения, связанные с нагноением и процессом заживления грануляций, вынудили хирургов прибегнуть к очень радикальным мерам для обеспечения заживления путем первого намерения. Многие конечности были принесены в жертву ампутацией, чтобы избежать рисков, связанных с заживлением незначительных ран грануляцией.Даже этот экстремальный курс лечения слишком часто не помогал защитить от болезней, связанных с нагноением. Операция двадцатилетней давности настолько отличалась от хирургии сегодняшнего дня, что сравнение между ними неудовлетворительно, так как это делается из-за большого разнообразия практически выполнимых операций, которые тогда выполнялись редко.

Различия между лечением и результатами одинаково велики. Раньше смертность после крупных операций составляла около тридцати процентов., причем большее количество смертельных случаев является результатом пиемии или сепсиса. Настоящая смертность после таких операций снижается примерно до пяти процентов, а септические отравления — редкое явление, за исключением случаев, которые должным образом не защищены антисептическим методом.

Консервативная хирургия неожиданно продвинулась вперед со времени исключения септического отравления из списка вероятных опасностей, связанных с заживлением открытых ран. Успех консерватизма, естественно, привел к сужению области героической хирургии, которая сейчас используется с большей осторожностью, чем раньше.Сравнение результатов аналогичных операций, проводимых ранее и обработанных антисептической защитой, в значительной степени раскрывает преимущества нового метода. Список из пятисот шестидесяти трех ампутаций, о которых сообщил Мальгень в 1842 году, включая ампутации бедра, ноги, стопы, плечевого сустава, плечевой кости и предплечья, привел к гибели трехсот, или более пятидесяти двух человек на человека. цент.

Пол в 1854 г. собрал и сообщил список из 5060 ампутаций, включая как верхние, так и нижние конечности, смертность от которых составила 1997 г., или более тридцати девяти процентов.Эти отчеты являются хорошей иллюстрацией результатов, полученных с помощью старых методов лечения.

Schide сообщает о списке из 321 ампутации обеих конечностей, подвергнутых антисептическому лечению, со смертностью менее пяти процентов.

Volkman сообщает о 139 аналогичных ампутациях, подвергшихся также антисептической обработке, со смертностью менее четырех процентов.

Я осознаю ненадежность таких статистических данных, которые точно демонстрируют соответствующие достоинства различных методов лечения.Тем не менее, заметная разница в результатах настолько похвальна для антисептического метода, что можно допустить разумную степень ошибки при компиляции без существенного уменьшения контраста между двумя методами.

Самый недавний отчет о результатах более чем 1200 хирургических ран и несчастных случаев, обработанных антисептически агрессивным сублиматом, показывает, что смертность составляет всего пять процентов, и только одна смерть может быть отнесена на счет токсического действия антисептика. Более трех четвертей этих ран, более девятисот, были объединены первым намерением, в то время как более половины оставшихся были исцелены вторым намерением.Серьезный характер многих из этих ран становится очевидным, если учесть, что из общего числа 91 были серьезные ампутации, 117 были резекциями частей длинных костей, 91 были сложными переломами, 69 были операциями на суставах, 84 были операциями по поводу грыжи, 3 для удаления почки, 25 для овариотомии и 8 для резекции кишечника.

Ранее смертность от сложных переломов длинных костей составляла в среднем каждый четвертый. Сложный характер этой двойной раны во всех отношениях способствовал рассасыванию гнойного материала.Продолжительное нагноение уменьшило силу и жизнеспособность конституции, в то же время задерживая на неопределенное время костное сращение.

Значительное изменение в результатах этих травм было вызвано обработкой антисептиками. Он заключается в том, чтобы практически сразу закрыть внешнюю рану повязкой. Таким образом, значительно снижается опасность сепсиса, предотвращается нагноение, а кость соединяется с той же легкостью и скоростью, что и в случае простого перелома, в то время как смертность снижается примерно до того же коэффициента, что и после переломов, не осложненных внешней раной.

Одними из самых ярких достижений современной хирургии являются результаты операций по обнажению и исследованию брюшной полости. Защита, обеспечиваемая исключением микробов, сделала эти операции успешными, хотя раньше они были настолько смертельными, что их выполнение считалось неоправданным, за исключением крайней меры.

Пятьдесят процентов. при операциях по овариотомии считалось справедливым и разумным ожиданием выздоровления, поскольку смертность в подавляющем большинстве случаев была вызвана септикомией или септическим перитонитом.В настоящее время смертность от неотобранных случаев снижена примерно до десяти процентов.

Когда все условия благоприятны, овариотомия почти всегда бывает успешной при соблюдении современных правил и мер предосторожности и при наличии достаточного уровня навыков. Поразительный успех, достигнутый в этой конкретной операции, несомненно, является результатом понимания принципов и точного выполнения деталей, задействованных в антисептическом методе. Другие операции, требующие воздействия на брюшную полость и ее содержимое внешнего воздуха и раздражения манипуляциями, также оказались на удивление успешными.В соответствующей степени этот метод оказал благоприятное влияние на результаты большинства других хирургических операций. Иссечение суставов, иссечение частей стержней кости, вскрытие и исследование полостей суставов, ампутация для проверки старческой гангрены, помимо многих других операций, результаты которых в прежние времена считались крайне сомнительными, в настоящее время , исполненный с уверенностью в успехе, о котором не снилось тридцать лет назад. Фактически, существует немного, если таковые имеются, наружные раны, известные хирургии, которые, по крайней мере, в некоторой степени не внесли вклад в обширный и постоянно увеличивающийся фонд накопленных свидетельств, которые устанавливают огромную важность принципов, воплощенных в антисептической хирургии.Был сделан намек на важность признания того факта, что существует предел полезного применения антисептических средств. Поскольку этот предел стал более четко определен и его значение более полно оценено, эффективность лечения ран увеличилась. Также важно помнить, что используемый антисептик не обязательно является sine qua non метода, но что успех во многом зависит от точного, умного и настойчивого выполнения деталей, необходимых для предотвращения воспаления.Больше говорить не приходится. Даже сейчас я слишком далеко зашел против вашего доброго нрава, изложив факты, которые являются открытой книгой для профессии. Этот предмет достоин более поверхностного пера, чем я могу владеть, и должен быть представлен тем, кто обладает более совершенными знаниями, чем я, и более обширным опытом, чем я имел. Знание, к которому я обращаюсь сегодня к тем, кто наделен этими достижениями, не удерживает меня от оказания моего влияния, каким бы незначительным оно ни было, чтобы побудить каждого члена этого Общества воспользоваться преимуществами, связанными с практикой антисептическая хирургия.Тот факт, что в этом Содружестве есть множество врачей, членов этого Общества, которые никогда в полной мере не применяли антисептический метод для лечения ран, налагает на меня как на брата-медика обязанность убедить их, если возможно, в его превосходящих достоинствах по сравнению с другими. с другой практикой. Было бы совершенно неверно утверждать, что антисептики, особенно карболовая кислота, как правило, не используются моими соотечественниками-практиками. Но они не применяются таким образом, чтобы обеспечить преимущества, присущие антисептическому методу.В виде лосьонов и промывок они действительно оказывают до некоторой степени положительный эффект, но защитная повязка, от которой зависит вопрос гниения большинства ран, практически не применяется, за исключением меньшинства врачей. Применение лосьонов для свежих ран имеет очень незначительное значение по сравнению с защитными повязками для предотвращения доступа микробов в процессе заживления. Однако отказ от лосьона или повязки, за исключением особых случаев, является нарушением антисептических правил.Наилучшие результаты достигли хирурги, которые самым тщательным образом соблюдали все требования и детали лечения. Кроме того, помимо чисто профессиональных причин для использования этого метода, необходимо учитывать претензию пациента. Медицинские работники не получают реальной пользы от антисептического лечения. Наши пациенты имеют право пользоваться преимуществами и благословениями антисептической хирургии, и наш моральный долг — предоставить им ее преимущества.Единственное имеющее право на признание извинение, которое член этого Общества может предложить пациенту за пренебрежение этим лечением, — это незнание его принципов и деталей. Однако в настоящее время это так легко получить, что даже такого оправдания едва ли достаточно, чтобы удовлетворить ожидания пациента. Если изложение этого предмета сегодня приведет к стимулированию моих товарищей, которые связаны со мной в сельской практике нашей благородной профессии, к более полному усвоению принципов и практики антисептической хирургии, нынешний час не будет потрачен нерентабельно.